Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность | |
МКБ-10 | J 96 96. |
---|---|
МКБ-9 | 518.81 518.81 |
DiseasesDB | 6623 |
eMedicine | med/2011 |
MeSH | D012131 |
Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.
Содержание
- 1 Классификация
- 2 Патогенез
- 2.1 Обструктивная дыхательная недостаточность
- 3 Диагноз
- 3.1 Хроническая дыхательная недостаточность
- 3.1.1 Обструктивная дыхательная недостаточность
- 3.1.2 Рестриктивная (или ограничительная)
- 3.1 Хроническая дыхательная недостаточность
- 4 Острая дыхательная недостаточность
- 4.1 Причины развития ОДН
- 4.2 Первичная ОДН
- 4.3 Вторичная ОДН
- 4.4 Классификация по механизму образования
- 5 Хроническая дыхательная недостаточность
- 6 Лечение
- 6.1 Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
- 7 Прогноз
- 8 См. также
- 9 Примечания
- 10 Литература
- 11 Ссылки
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании свободной проходимости и дренировании дыхательных путей, устранении сопутствующих отклонений в кровообращении, улучшении газообмена в легких и альвеолярной вентиляции.
Чтобы обеспечить свободную проходимость в дыхательных путях, в первую очередь нужно положить больного в правильное положение. Зачастую нарушения проходимости в глотке вызываются западением в гипофаринкс языка. В гортани, трахее и бронхах непроходимость может вызвать попадание сторонних тел, скопление патологического секрета, отек или спазм, а также сдавливание дыхательных путей из-за механической травмы или опухоли. Первое, что нужно сделать, – это уложить пострадавшего на правый бок.
Для предупреждения и устранения западания языка нижнюю челюсть выводят вперед и, в то же время, в затылочно-шейном сочленении производят переразгибание. Чтобы это сделать, необходимо с помощью давления большими пальцами сдвинуть вниз нижнюю челюсть, а далее расположенными в углах челюсти пальцами выдвинуть ее вперед, одновременно переразгибая голову назад. Эти манипуляции помогут быстро восстановить проходимость в глотке.
Западание языка также предупреждают с помощью специальных ротовых воздуховодов. Перед их введением ротоглотку очищают марлевыми салфетками или отсасывают секрет аспиратором.
Также оказать неотложную помощь можно с помощью интубации трахеи, коникотомии или трахеотомии.
Как распознать дыхательную недостаточность
К общим клиническим симптомам ДН относятся:
- учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
- не прослушиваются дыхательные шумы;
При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.
Поделись с друзьями
Сделайте полезное дело, это не займет много времени
Классификация дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность имеет не только разные степени тяжести, но и разную классификацию. В зависимости от причины возникновения болезни, выделяют следующие типы ДН:
- Обструктивная – характеризуется закупоркой альвеол в бронхах различными инородными телами. Это могут быть либо инородные тела (например, мелкие предметы), либо слизь и гной. Например, при бронхите и пневмонии альвеолы закупориваются вязкой мокротой, которая снижает эффективный объем дыхания и в результате приводит к ДН. К счастью, такой тип болезни легко обратим, достаточно лишь вовремя принять меры по излечению от основного заболевания.
- Гемодинамическая ДН возникает в случае нарушения кровообращения участка легкого. В результате в кровь перестает поступать необходимое количество кислорода.
- Диффузный тип дыхательной недостаточности также называют респираторным дистресс-синдромом. Причиной его образования становится утолщение перегородки между альвеолой и кровеносным сосудом. В результате этого кислород не проникает в кровь, и организм испытывает недостаток этого газа. У детей этот тип ДН возникает из-за недоношенности и незрелости альвеол.
- Рестриктивная степень ДН появляется из-за структурных изменений в легочной ткани, которая теряет свою эластичность и начинает хуже выполнять свою функцию. Рестриктивная ДН образуется при пневмотораксе, плеврите, кифосколиозе.
Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.
Принципы лечения острой дыхательной недостаточности [ править ]
В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов. [3]
Общие мероприятия:
- Придать правильное положение телу больного;
- Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
- Физиотерапия на область грудной клетки;
- Проведение анестезии;
- Поддержка ИВЛ.
При показании искусственной вентиляции лёгких:
- Использование респираторов различной модификации;
- Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
- Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
- Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
- Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
- Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.
Возможная инфекция:
Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:
- Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
- Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
- Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
- Противомикробная и противовирусная терапия;
- Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
- Стерильность.