Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в легкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс легких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса легкого заканчиваются летальным исходом.

Генезис: факторы развития абсцесса легкого

Один из важнейших факторов генезиса – нарушение проходимости и дренажных свойств бронх. Вызвать такие нарушения могут различные патологические процессы – бронхиальные обструкции (закупорка) частицами различных детритов, различными чужеродными телами, либо вследствие отечности слизистой оболочки бронхиальных ветвей.

Такие нарушения могут быть следствием:

  • пневмонии крупозного, либо гриппозного генезиса;
  • септикопиемии и тромбофлебита;
  • травмирования легочной ткани различного характера;
  • различных гнойных патологий, занесенных лимфогенным или гематогенным путем.

Несостоятельность дренажных функций провоцирует потерю воздушности тканевой структуры органа – развитию участков впадения и значительного уменьшения ткани (ателектаз). Именно в этих пораженных участках активно развивается инфекция и вызывает воспалительные реакции, способствующие образованию инфильтрата гнойной формы и гнойно-некротическое расплавление внутри паренхимы (бронхиолы, альвеолы, сосудистая сеть).

Пораженные очаги окружены перифокальным воспалением, ограничивающим гнойные образования от здоровых структур тканей. При этом, образованная патологическая полость пропитывается гнойным инфильтратом и покрывается грануляционными узелками и бляшками.

При близком расположении дренажного бронха с гнойным очагом, он может частично откашливаться, а попавший воздух начинает накапливаться над гнойной поверхностью.

При острой клинической картине заболевания, полость подвергается облитерации (заращению или закрытию), образуя очаги пневмосклероза. В том случае, когда полость покрывается фибриллярной тканью, гнойная инфильтрация обусловлена длительным процессом, переходящим в хроническую стадию.

  • Наибольшему риску развития абсцедирующей пневмонии подвержены граждане, имеющие в анамнезе проблемы с дыхательными органами и патологии ротовой полости.

Риск развития деструктивно-гнойных процессов в тканевых структурах легких повышается в разы у пациентов с СД, у хронических алкоголиков, часто провоцирующих закупорку бронх рвотой, либо у пациентов с бронхоэктатической патологией, вызывающей бронхиальную аспирацию мокротой.

При дальнейшем лечении, на месте очагов поражения возможно образование рубцовой ткани, развитие абсцессов хронического характера с образованием капсулированных участков, либо заболевания, с развитием обширных участков гнойно-гнилостных некрозов (гангрены) с дальнейшим их распространением.

Читать еще:  Норма эозинофилов в крови у ребенка по возрасту таблица

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

  • адинамия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Где болит?

Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

[14], [15], [16]

Лабораторная диагностика абсцесса легкого

  1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
  4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.
Читать еще:  Геморрагический синдром причины и формы течение диагностика лечение

Инструментальная диагностика абсцесса легкого

Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Программа обследования при подозрении на абсцесс легкого

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
  3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
  4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Спирография.
  8. Фибробронхоскопия.

Примеры формулировки диагноза

  1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
  2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
  3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы абсцесса лёгкого

Клиническая картина абсцесса при прорыве отличается от симптоматики при образовании гнойника. Самочувствие пациента чаще всего значительно улучшается при прорыве абсцесса.

Симптомы при формировании абсцесса:

  • выраженное потоотделение, озноб;
  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • учащённое сердцебиение, тахикардия;
  • сухой, непродуктивный кашель, выраженная одышка;
  • болевой синдром в грудной клетке на стороне поражения;
  • болезненные ощущения при надавливании на грудину;
  • головные боли;
  • выраженная слабость, апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • влажные хрипы;
  • ослабленное дыхание.

Симптомы абсцесса при прорыве гнойной полости:

  • выделение большого количества гнойной мокроты при глубоком, обильном кашле (до 1 литра в сутки);
  • снижение температуры тела;
  • мокрота при абсцессе лёгкого имеет тёмный цвет и зловонный запах;
  • выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание;
  • общее самочувствие пациента значительно улучшается.

Клиническая симптоматика абсцесса во многом зависит от формы патологии: острая или хроническая. Если на периферии лёгочной ткани формируется патологическая полость небольшого диаметра с гнойным содержимым, то специфические симптомы могут и не регистрироваться, значительно затрудняя диагностику. Несвоевременное выявление и лечение проводит к хронизации процесса.

Острый абсцесс лёгкого

Принято выделять 2 клинические стадии течения заболевания:

  • период формирования гнойной полости с тонкими стенками;
  • период самостоятельного вскрытия полости.
Читать еще:  Болит косточка на большом пальце ноги причины симптомы лечение

Во время формирования гнойника пациенты жалуются на:

  • высокую температуру тела;
  • признаки сильной интоксикации организма;
  • полную потерю аппетита;
  • головную боль;
  • одышку;
  • быстрое, стремительное ухудшение самочувствия;
  • боли за грудиной различной интенсивности;
  • кашель.

Выраженность симптоматики зависит от размеров и количества сформированных полостей, а также от инфекционного агента, который выступает возбудителем. Данный период длится до 10 дней. Иногда воспалительный процесс проходит стремительно за 2-3 дня, либо затягивается до 2-3 недель.

После этого происходит вскрытие полости. Острый абсцесс прорывается через свою оболочку, и гнойное содержимое попадает в бронхиальное дерево. В этот момент состояние пациента резко ухудшается, появляется внезапный, влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Такое состояние клиницистами характеризуется как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объём выделяемого гнойного содержимого может достигать 1 литр.

После прорыва гнойника состояние пациента постепенно улучшается. Выраженность симптомов интоксикации снижается, восстанавливается аппетит и нормализуется температура тела. Сохраняются только боль в грудине, слабость и одышка. Длительность процесса зависит от правильности подобранной терапии, состояния дренажа.

Хронический абсцесс лёгкого

Если острый период затянулся на 2 месяца, то говорят о хронизации процесса. Переходу острой формы в хроническую способствует плохое отхождение мокроты, большие размеры гнойника и его расположение в нижних отделах.

Хронический абсцесс лёгкого может развиться по разным причинам:

  • неправильное и несвоевременное лечение острого процесса;
  • наличие других хронических инфекций;
  • снижение реактивности организма.

Симптомы хронического абсцесса:

  • кашель с выделение зловонной мокроты;
  • выраженная, но не прогрессирующая одышка;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • чередование периодов ухудшения самочувствия и стабилизации состояния;
  • выраженное истощение.

Лечение

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • антисептики;
  • отхаркивающие лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • дезинтоксикационные средства;
  • кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

  • пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
  • торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
  • удаление определённой части лёгкого (доли).
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×