Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Расслоение аорты — причины, симптомы, лечение

Расслоение аорты — причины, симптомы, лечение

Расслоение аорты — это заболевание, при котором внутренний слой аорты (большой кровеносной артерии, идущей прямо к сердцу) отслаивается. Кровь скачками передается по артерии, приводя к тому, что внутренние и средние слои аорты отделяются (отслаиваются).

Если заполненный кровью слой разрывает внешнюю стенку аорты, происходит смерть больного.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Данное заболевание преимущественно распространено среди мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты достаточно размыты, они могут успешно маскироваться под симптомы других заболеваний. Лечение осложняется вероятностью внезапного летального исхода. И всё же, если расслоение аорты выявляется на ранних стадиях, его можно вылечить и продлить жизнь пациента на длительный срок.

Причины и механизм развития

  • Атеросклероз (80%);
  • Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
  • Семейная наследственная аневризма;
  • Синдром артериальной извитости;
  • Аневризмо-остеоартрит;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилис;
  • Аортоартериит.

Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.

Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Диагностика и дифференциация симптомов

Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:

Читать еще:  Нарушение менструационного цикла в 40 лет — лечение

  • рентген ОГК с контрастированием пищевода;
  • рентген органов брюшной полости;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковая допплерография грудной аорты;
  • КТ или МРТ;
  • аортография.

Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:

  • опухолями средостения и легких;
  • кистами и новообразования перикарда;
  • врожденной извитостью аорты;
  • интрамуральной гематомой.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Лечение

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится антикоагулянтная, антиагрегантная, гипотензивная и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Читать еще:  Торсионная дистония что такое причины симптомы лечение

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

  • аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
  • аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
  • постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:

  • эмболизация периферических артерий;
  • расслоение или разрыв аорты.

Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой стента или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

  • аневризмы брюшного отдела;
  • аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
  • аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
  • аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
  • аневризмы аорты брюшного отдела;
  • аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
  • аневризмы подпочечного отдела аорты.

После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития тромбоэмболий у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

Читать еще:  Симптомы и комбинированное лечение экстрасистолии при остеохондрозе

При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Телепередача «Будьте здоровы» на тему «Аневризма аорты»:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector