Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Описание заболевания, его симптомы и признаки

Основным симптомом синдрома ночного апноэ является кратковременная остановка дыхания во время сна.

Приступы могут быть единичными или возникать через короткие промежутки времени.

В тяжелых случаях в течение одной ночи у пациента может наблюдаться до 400 эпизодов прекращения процесса поступления кислорода в легкие.

Данное состояние является не единственным признаком апноэ.

Изменения, которые провоцирует патология, в значительной степени снижают качество жизни пациента.

Дополнительные симптомы патологии:

  • утренние головные боли;
  • проявления аритмии;
  • половые дисфункции (у мужчин);
  • сильный храп во время сна;
  • признаки эмоциональной нестабильности;
  • склонность к повышению артериального давления;
  • чрезмерное потоотделение во время сна;
  • снижение психомоторных реакций;

  • приступы нехватки кислорода во время сна;
  • резкий набор массы тела;
  • постоянное ощущение тревоги;
  • чрезмерная дневная сонливость;
  • склонность к депрессивным состояниям;
  • ухудшение памяти и умственной работоспособности;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время.
  • Во время приступа синдрома остановка дыхания может быть полной или частичной.

    Если пациент ощущает проблему, то просыпаясь, он восстанавливает дефицит кислорода.

    Проявления синдрома в большинстве случаев длятся несколько секунд и не могут стать причиной летального исхода.

    Читать еще:  Причины резкого повышения давления симптомы что делать?

    Приступ полного прекращения поступления кислорода в сочетании с хроническими заболеваниями повышает риск внезапной смерти пациента.

    Симптоматика

    Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие — дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

    • частые позывы в туалет в ночное время;
    • сонливость и слабость в течение дня;
    • утренние головные боли;
    • сухость во рту;
    • ухудшение реакции и памяти;
    • эмоциональная нестабильность (депрессии, раздражительность или стресс);
    • постоянное чувство тревоги и паранойя.

    Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

    • половая дисфункция и простатит (у мужчин);
    • резкий набор массы тела;
    • аритмия;
    • сердечно-сосудистые заболевания.

    У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.

    Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

    Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

    Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

    • Изменения частоты пульса, тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
    • Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
    • Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время. Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
    • Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей. Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении.
    • В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни.

    Диагностика и лечение ночного апноэ

    Для того, чтобы выявить апноэ, следует наблюдать за сном больного. Первые симптомы распознают родственники, последующая диагностика будет проведена в стационаре: будет проверен поток воздуха при выдыхании, уровень кислорода в крови и храп. Также пациенту делают снимок легких, берут общий анализ крови, анализ крови на сахар и анализ мочи. Правильная диагностика — главный залог успеха лечения апноэ, так как устранить эту болезнь операцией не получится — пациенту необходимо подобрать индивидуальное лечение, которое поможет человеку полноценно дышать во сне.

    Читать еще:  Рейтинг детских каш для первого прикорма в 2020 году

    Для лечения СОАС применяется несколько разных методик. Практически всем пациентам назначается СИПАП-терапия. Она позволяет насытить легкие кислородом, расправляя стенки дыхательных путей. После этой терапии остановка дыхания во сне прекращается. Больным с синдромом центрального апноэ сна эта процедура не рекомендуется, так как не является эффективной.

    Если у пациента апноэ вызвано нарушением строения лицевого скелета, может понадобится хирургическое вмешательство. Также хирургическим путем могут быть удалены увеличенные миндалины или аденоиды, преграждающие доступ кислорода к дыхательным путям. При аллергии назначаются гормональные капли. При маленькой челюсти могут быть использованы специальные внутриротовые капы, которые выдвигают челюсть вперед, позволяя воздуху свободно циркулировать. Надевать их нужно только во время сна.

    Капы — это специальные внутриротовые приспособления, способствующие нормальной циркуляции воздуха во сне.

    При СЦАС назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение причины появления апноэ. Основная задача медикаментов — возобновить правильную работу мозга, легких и сердца.

    Весьма эффективным будет отказ от вредных привычек, которые зачастую являются единственными причинами апноэ. Алкоголь, сигареты, наркотики и снотворное — все эти вещи могут провоцировать регулярную остановку дыхания во сне. При ожирении больному необходимо похудеть. Снижение массы тела на 15-20% способно избавить пациента от проблемы ночного апноэ. А вот самолечением заниматься категорически запрещено — применение лекарственных препаратов могут вызвать аллергию и отек гортани, что еще больше усугубит ситуацию.

    Диагностика ночного апноэ

    Для клинической диагностики ночного апноэ рекомендуется использовать метод В. И. Ровинского. Он основан на контакте с родственниками больного и на их участии в установлении факта остановки дыхания во сне: один из членов семьи больного ночью при помощи обычных часов с секундной стрелкой определяет продолжительность эпизодов остановки дыхания во сне, а также рассчитывают индекс апноэ — число эпизодов остановки дыхания за 1 ч сна.

    Читать еще:  Нормы пульса у детей изменения с возрастом сводная таблица

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Симптомы обструктивного ночного апноэ

    • громкий хронический ночной храп
    • периоды перехватывания дыхания или дыхательной «заслонки» во время сна
    • выраженная избыточная дневная сонливость (особенно у лиц, управляющих транспортным средством)
    • несчастные случаи на производстве или автодорожные происшествия, причиной которых были дневная сонливость или дневная усталость
    • индивидуальные изменения характера пациента на фоне утомления или дневной усталости

    Маркеры обструктивного ночного апноэ

    • увеличение массы тела, в особенности значительное (> 120% от идеальной массы тела)
    • окружность шеи (размер воротничка):
      • мужчин > 43 см
      • женщин > 40 см
    • системная артериальная гипертензия
    • назофарингеальные сужения
    • легочная гипертензия (редкий маркер)
    • легочное сердце (редкий маркер)

    В норме остановка дыхания во сне может наблюдаться и у здоровых людей преимущественно во время REM-фазы, однако длительность его не превышает 10 с, при этом частота эпизодов апноэ не больше 5 в 1 ч (физиологическое апноэ).

    Патогномоничным для апноэ во сне считают состояние, когда апноэ длительностью более 10 с возникает не менее 30 раз в течение 7 ч сна или индекс апноэ больше 5, или индекс дыхательных расстройств (число эпизодов апноэ и гипопноэ за 1 ч сна) больше 10.

    Британское пульмонологическое общество рекомендует ставить диагноз «ночное апноэ», если во время сна не менее 15 раз в течение 1 ч кислородная десатурация составляет больше 4% при наличии у больного во время бодрствования насыщения крови кислородом свыше 90% (десатурация — падение степени насыщенности крови кислородом вследствие апноэ).

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×