Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним

Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним.

Тампонада сердца — это патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкости между двумя листками перикарда. В результате сердце не может полноценно сокращаться, поскольку его камеры сдавлены. Болезнь возникает на фоне как хронических(перикардит), так и острых заболеваний или травм. Данный процесс способен повлечь за собой развитие кардиального шока и, соответственно смерть, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

  • Системная гипотензия с повышением и выравниванием давлений наполнения желудочков (ПП (ЦВД) и ЛП (ДЗЛК)); снижение пульсового давления, повышение давления в наружной яремной вене; pulsus paradoxus; отсутствие «у» — снижения на пульсовой волне центральной вены.
  • Олигурия. Снижение периферической перфузии, цианоз, метаболический ацидоз, гипоксемия.
  • Диспноэ / «сопротивление» респиратору.
  • Внезапное уменьшение или исчезновение крови, активно поступавшей по плевральному дренажу у пациента после операции на сердце.
  • Остановка сердца.
  • Рентгенография грудной клетки (расширенное средостения).
  • ЭКГ (низкий вольтаж, электрические альтернанты, изменения зубца Т).
  • Эхокардиограмма/чрезпищеводный допплер (перикардиальное скопление жидкости; уменьшенные, не наполняющиеся желудочки).
  • Флотирующий катетер легочной артерии (низкий сердечный выброс, системная вазоконстрикция, высокое ДЗЛК).

Дифференциальный диагноз

  • Напряженный пневмоторакс.
  • Кардиогенный шок / миокардиальная недостаточность / инфаркт миокарда.
  • Легочная эмболия.
  • Избыточная трансфузия, перегрузка жидкостью.
  • Анафилаксия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины тампонады сердца

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа. Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.

Читать еще:  Что делать при болезненной овуляции симптомы причины дифференциальная диагностика

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Гемодинамика при тампонаде сердца

Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Читайте также по теме

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Внешний вид пациента

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Пациенты с тампонадой сердца принимают положение, при котором они чувствуют облегчение: чаще сидят, наклонившись кпереди, иногда стоят на коленях, уперевшись лбом в подушку. Кожа у них бледная, с серым оттенком, часто покрыта холодным потом. Шея, лицо могут отекать, покрываться липкой испариной. Пульс едва прощупывается, давление резко падает.

Читать еще:  Почему болит пупок у женщин причины симптом каких заболеваний?

При осмотре границы сердечные резко расширяются, исчезает толчок сердца, тоны сердца крайне глухие, частота сокращений зашкаливает. Это говорит о чрезвычайно опасном состоянии пациента, о развитии острого, критического состояния, пациенту без промедления нужна неотложная медицинская помощь. Если тампонада сердца развивается постепенно, определяются увеличение и болезненность печени, асцит.

Как проводится лечение?

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector