Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

  • Причины
    • Факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы диабетической ретинопатии
  • Диагностика
  • Лечение диабетической ретинопатии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Гипертоническая ретинопатия

Для гипертонической ретинопатии характерны спазмы артериол глазного дна, что провоцирует эластофиброз и гиалиноз стенок данных сосудов. Выраженность признаков ретинопатии обусловлена степенью тяжести и продолжительностью артериальной гипертензии.

В своем развитии, данный вид фоновых ретинопатий проходит четыре стадии:

  • Первая стадия — гипертоническая ангиопатия, которая характеризуется обратимым нарушением функции сетчатки, артериол и венуол.
  • Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз с органическим характером поражения сосудов и уплотнением сосудистых стенок склеротическими бляшками, что значительно снижает их прозрачность.
  • Третья стадия — гипертоническая ретинопатия, когда происходит формирование очагов поражений в тканях сетчатки, включая области геморрагий и плазморрагий, выделение белковой жидкости, жировых включений, участков кислородного «голодания». Зачастую развивается частичный гемофтальм. Субъективные признаки, отмечаемые пациентами, включают: ухудшение остроты зрения, образование слепых пятен в поле зрения. Проведение лечения артериальной гипертензии приводит к регрессу подобной симптоматики.
  • Четвертая стадия — гипертоническая нейроретинопатия. Проявляется присоединившейся отечностью диска зрительного нерва, локальным отслоением сетчатки, выделением экссудата. Как правило, такие признаки сопровождают злокачественные типы гипертонии и патологии, сопровождающиеся почечной недостаточностью. Данная стадия фоновой ретинопатии требует экстренного лечения, иначе произойдет полная утеря зрения.
Читать еще:  Линекс инструкция по применению дозировка показания для детей взрослых

Диагностические мероприятия при гипертонической ретинопатии, включают: осмотр офтальмолога и кардиолога; проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. В процессе осмотра глазного дна выявляются изменения размеров сосудов сетчатки, их облитерация, смещение вен более глубоко в слои сетчатки, давление уплотнившейся артерии на область перекреста сосудов (т.н. синдром Салюса-Гунна).

Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Обязательна терапия основного заболевания – артериальной гипертензии, с назначением определенных препаратов и антикоагулянтов, проведение витаминотерапии.

Среди осложнений запущенных стадий гипертонической ретинопатии выделяют гемофтальм и закупорку вен сетчатки тромбами. Поэтому прогноз данной фоновой ретинопатии весьма серьезный: возможно тотальное снижение зрения, иногда до полной слепоты. Возникновение гипертонической ретинопатии у беременных, часто является основанием для внепланового прерывания беременности по медицинским показаниям.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Стадии развития диабетической ретинопатии

Офтальмологами составлена следующая классификация развития поражения сетчатки.

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия

На этой стадии вены расширяются, их просвет имеет разный размер – наблюдается так называемое четкообразное состояние сосудов (вены похожи на бусы), микроаневризмы (выпячивание стенки сосудов). Происходит уплотнение сосудов, иногда до полного закрытия просвета. Параллельно этим процессам происходит ухудшение непроницаемости стенок сосудов – нарушается гемато-ретинальный барьер. Стенки сосудов становятся похожими на решето: через гемато-ретинальный барьер начинает проникать жидкая составляющая крови с растворенными в ней жирами и белками. Жидкость приводит к отеку сетчатки и ее уплотнению.

Читать еще:  Симптомы причины и лечение мультифокального атеросклероза

Отеки приводят к нарушению передачи нервных импульсов, некоторое количество клеток сетчатки погибает. При диабете чаще всего происходит отек центральной области сетчатки – диабетическая макулопатия, или отек желтого пятна. Напомним, что желтое пятно – макула, область глаза, наиболее важная для зрения. Диабетическая макулопатия чаще всего встречается у больных диабетом II типа. Гибель клеток сетчатки происходит и из-за недостаточного снабжения кровью – микроинфарктов в результате закрытия просветов некоторых сосудов. Истонченные стенки сосудов приводят к гемораггиям – кровоизлияниям.

  • Препролиферативная ретинопатия

Если на этапе непролиферативной ретинопатии не вмешаться, то процесс начнет прогрессировать, что может привести к отслоению сетчатки и резкому снижению остроты зрения. Это следующая стадия развития болезни. Все вышеописанные процессы продолжаются, ухудшается состояние сетчатки – при осмотре глазного дна наблюдаются очаги мягких экссудатов (областей с погибшими клетками сетчатки).

  • Пролиферативная ретинопатия

Разрушение сосудов и снижение кровоснабжения глаза приводят к тому, что организм начинает попытки восстановления кровеносной системы: появляется сеть новых сосудов. Но беда в том, что вырастают они не в тех местах, где нужно, и имеют очень тонкие и ломкие стенки. Новообразованные капилляры рвутся, приводя к еще большим кровоизлияниям. На пораженных участках происходит образование фиброзной ткани, рубцов и тяжей, что, в свою очередь, провоцирует отслоение сетчатки и слепоту.

Стадии развития

В патогенезе выделяют 3 стадии диабетической ретинпатии:

Непролиферативная. На этом этапе образуются точечные кровоизлияния, микроаневризмы – результат повышенной проницаемости и хрупкости капиллярной сетки. Не редко образование мягкого экссудата, макулярного отёка вследствие попадания крови в центральный радиус сетчатки. Симптоматику на непролиферативной стадии диабетической ретинопатии наблюдают, в основном, у пациентов, страдающих инсулинодефицитом более 10 лет и не входящих в группы риска.

Читать еще:  Опасно ли если у ребенка синеет носогубный треугольник?

Препролиферативная. На этой стадии диабетической ретинопатии изменения уже более глубокие, выражающиеся в окклюзии артериол, нарушениях венозного кровотока, образовании субтотальных геморрагий.

Пролиферативная. Связана с неоваскуляризацией сетчатки и других структур глазного яблока, явлением гемофтальма с риском частых рецидивов. Формируются очаги фиброза и витреоретинальных натяжений, приводящих к отслоению внутренней оболочки глаза.

При инсулинозависимой форме основного заболевания стадии диабетической ретинопатии прогрессируют довольно быстро и часто диагностируется уже в пролиферативном состоянии. Диабетики 2 типа не редко страдают макулопатией, т.е. нарушениями, сосредоточенными в центральном пятне сетчатки – макуле.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки патологии глаз:

  • возникновение пелены;
  • размытость изображения;
  • появление перед глазами «мушек»;
  • снижение остроты зрения.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector