Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции у детей — это острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.

Лечение заболевания

Специализированного лекарственного препарата против энтеровирусной инфекции не существует. Терапия направлена на подавление симптоматических проявлений и поддержание организма. Лечение чаще происходит в домашних условиях, но при определенных условиях малыша могут госпитализировать в инфекционное отделение:

  • при высоких показателях температуры, не снижающейся под стандартными жаропонижающими;
  • при поражения ЦНС и сердечной мышцы.

Во время всего периода терапии ребенок должен соблюдать постельный режим – до момента возвращения температуры к стандартным показателям.

Медикаментозное

Лечение фармакологическими препаратами основывается на основной симптоматике:

  1. Противовирусные средства – «Виферон», «Лаферобион» — предназначены для подавления активности вирусов и восстановления иммунитета с помощью заменителей человеческого интерферона. Иммуноглобулины назначаются при тяжелых вариантах развития патологического процесса – геморрагических состояниях или менингите.
  2. Противорвотные – предназначены для устранения головокружений, тошноты и подавления рвотного рефлекса.
  3. Антигистаминные – выписываются для подавления аллергических реакций, облегчения имеющихся катаральных проявлений – ринита, заложенности и отечности носовых ходов.
  4. Жаропонижающие – помогут снизить температурные показатели и устранят признаки воспалительного процесса – гиперемии, болезненных ощущений и повышенной сухости слизистых.
  5. Адсорбенты – помогут снизить проявления токсических процессов в кишечнике – жидкого стула, газообразования, метеоризма.

Ко второй по важности терапии относится восполнение потерь жидкости организмом – малышам дают питьевую воду по схеме – по 5 мл через каждые 5 минут. К общим требованиям при энтеровирусной инфекции и амбулаторном лечении относят:

  • постоянное проветривание детской комнаты;
  • стабилизация температуры в жилых помещениях до 18-20 градусов;
  • карантинный режим;
  • соблюдение диетического стола.

Диета

Кишечные заболевания любой этиологии требуют изменения пищевого рациона на всем протяжении лечебных процедур. Для восстановления функциональности желудочно-кишечного отдела, родители должны строго выполнять врачебные рекомендации.

В этот период запрещаются:

  • соленые;
  • копченые;
  • острые;
  • жареные;
  • сладкие блюда;
  • сливочные и растительные масла;
  • куриные яйца;
  • цельное молоко;
  • сладкие газированные напитки;
  • бобовые;
  • свежеиспеченный хлеб;
  • орехи;
  • жирные бульоны.

В ежедневное меню включают:

  • приготовленные в духовом шкафу овощи и фрукты;
  • обезжиренный творог и кефир;
  • слабозаваренный зеленый чай;
  • компот из сухофруктов;
  • кисели;
  • щелочную минеральную воду без газа.

В день должно быть не менее шести кормлений, мелкими порциями. Ребенка запрещается заставлять есть насильно, без его желания. Все готовые блюда должны быть теплые – примерно равные температуре тела малыша.

Точные рекомендации по лечебному столу даст лечащий педиатр, в соответствии с состоянием ребенка и необходимостью профилактики обезвоживания. Без разрешения специалиста все привычные продукты питания удаляются из рациона.

Симптомы

Распознать энтеровирусную инфекцию не так просто, как кажется. Около 90% полиомиелитных инфекций протекают скрытно, почти половина остальных энтеровирусов также не дают никаких специфическим симптомов. Лишь некоторые возбудители способны давать определенную клиническую картину, которая и позволяет заподозрить у ребенка энтеровирусную инфекцию:

  • лихорадка, повышенная температура тела;
  • респираторные проявления – насморк, кашель, боль в горле;
  • боли в животе, диарея. Этот симптом встречается редко.

Обычно энтеровирусы вызывают заболевания, которые врачи условно делят на потенциально-тяжелые и менее опасные. К первым относятся энцефалит и серозный менингит, миокардит и гепатит. К менее опасным относятся лихорадка с сыпью или без нее, герпетическая ангина, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневная лихорадка.

Диагностика, в силу размытости симптомов, затруднена. Врач, которого родители вызовут на дом, может только поставить предположительный диагноз, но точно ответить на вопрос, есть ли у ребенка энтеровирусная инфекция и какой именно вирус поразил его, помогут только лабораторные исследования:

  • серологический анализ крови;
  • вирусологическое исследование крови и кала;
  • молекулярно-биологический метод выделения энтеровирусов из лабораторного образца.

Поэтому, если у ребенка нет ничего, кроме повышенной температуры, ощущения ломоты в мышцах и небольшого насморка, врач-педиатр будет прав, предположив, что у малыша энтеровирусная инфекция.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело.

Ниже мы опишем основные симптомы, которые могут наблюдаться при энтеровирусной инфекции.

Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть:

  • температура от 38,5 до 40 С, которая сохраняется в течение нескольких дней
  • сильная слабость и озноб;
  • боли в мышцах и суставах;
Читать еще:  Инфильтративный рак молочной железы степени типы формы и лечение

чуть позже (но не обязательно) могут появиться:

  • боли в горле (ангина).
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • понос.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать появление язвочек (стоматита) во рту или в горле?

У некоторых людей (в особенности у детей от 3 до 10 лет) энтеровирусная инфекция (в особенности ее разновидности Коксаки вирус А и энтеровирус 71) часто, одновременно с температурой и болью в горле вызывает появление на слизистой оболочке горла и на миндалинах (гландах) многочисленных пузырьков.

Эти пузырьки быстро лопаются и превращаются в мелкие белесоватые язвочки, которые заживают в течение 5-10 дней.

Такие случаи болезни в медицине называются Герпангиной.

Если у вас появились похожие симптомы, просмотрите наши рекомендации в статье Герпангина.

У некоторых детей, энтеровирусная инфекция вызывает еще одну форму болезни, которую в медицине называют Синдром руки-ноги-рот.

При этой форме болезни одновременно с появлением температуры

  • во рту ребенка (на языке, на внутренней поверхности губ и щек, на деснах, на нёбе) появляется множество очень болезненных белых язвочек диаметром от 2 до 8 мм.
  • на коже рук и ног (на пальцах, на ладонях и стопах) могут появиться несколько или множество небольших (до 5 мм) сероватых пузырьков, окруженных красным ободком воспаленной кожи.
  • Состояние ребенка может быть очень тяжелым. Из-за болезненных язвочек он может отказываться от еды и питья.
Если у вашего ребенка появились похожие симптомы, просмотрите наши рекомендации в статье Синдром руки-ноги-рот.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать воспаление глаз?

Да, это возможно. У некоторых людей энтеровирусная инфекция вызывает развитие так называемого Острого геморрагического конъюнктивита, при котором происходит сильное воспаление и покраснение глаз, сопровождаемое сильным жжением в глазах.

Обычно, состояние глаз улучшается на второй — третий день и болезнь полностью проходит через 7-10 дней.

В некоторых случаях воспаление глаз связанное с энтеровирусной инфекцией может вызывать повреждение роговицы и сильно нарушить зрение, поэтому если вы заметили у себя покраснение глаз, описанное выше, немедленно обратитесь к врачу офтальмологу.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать воспаление яичек?

В некоторых редких случаях энтеровирусная инфекция может вызывать у мальчиков и мужчин воспаление яичек (орхит), которое проявляется припухлостью и болями в области мошонки. Такие случаи болезни могут быть похожи на другую инфекцию, которая называется эпидемический паротит (свинка).

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Общие симптомы

Несмотря на то, что клинических проявлений может быть великое множество, инкубационный период для всех форм един и составляет он от 1 до 10 дней. Общие симптомы также имеют сходство и характерны для всех видов проявлений болезни. Начинается заболевание остро, с повышения температуры до высоких цифр (39 — 40 ºC).

Быстро присоединяются симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • усталость;
  • недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вялость.

Нередко наблюдается появление пятнисто-папулёзной сыпи на излюбленных участках кожи (голени, кисти, ладони, стопы). При осмотре выявляют покраснение слизистой оболочки ротоглотки, язык обложен белым налётом. Высокая температура может сохранятся 3 — 5 дней, после её нормализации симптомы интоксикации исчезают.

Общий анализ крови позволяет сделать вывод о том, что имеется вирусная инфекция (нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, повышение лимфоцитов и эозинофилов).

Клинические варианты энтеровирусной инфекции

Серозный менингит

Для серозного менингита характерно острое начало. Температура поднимается до фебрильных цифр, появляются симптомы общей интоксикации, которые имеют тенденцию нарастать. На фоне высоких цифр температуры у детей нередко появляются судороги. В связи с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек к вышеописанным симптомам присоединяются менингеальные (Брудзинского, Кернига, напряжение мышц затылка).

Воспалительные проявления в ликворе (спинномозговой жидкости) исчезают только к концу четвёртой недели от начала развития болезни. Нормализация показателей спинномозговой жидкости наблюдается через месяц от начала болезни. Данная форма энтеровирусной инфекции одна из самых тяжёлых, восстановление после инфекции происходит длительно, часть симптомов (тошнота, нарушение аппетита, головная боль) ещё несколько месяцев после нормализации анализов могут беспокоить пациента.

Герпетическая ангина

Не имеет ничего общего с герпесом, названа так по причине схожести элементов сыпи с герпетическими элементами. Герпангины без других симптомов энтеровирусной инфекции не бывает. Как правило она сочетается с другими формами. Для неё также характерно острое начало и появление общеинтоксикационной симптоматики.

При данном клинической форме энтеровируса обязательно поражается слизистая полости рта – на мягком и твёрдом небе, на нёбных дужках появляется мелкопузырчатая сыпь. Элементы сыпи могут вскрываться, сливаться и образовывать обширные эрозии. Это причиняет ребёнку дискомфорт, он отказывается от еды, плачет.

Читать еще:  Как приготовить содовый раствор для лечения молочницы у ребенка?

Дети, которые уже умеют говорить, будут жаловаться на боль. В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия

Особенностью течения данной формы энтеровирусной инфекции является появление мышечных болей. Боль нарастает при движении, приступ боли проходит через 3-5 минут. Болеть могут абсолютно любые мышцы, в том числе межрёберные (поверхностное щадящее дыхание), мышцы брюшного пресса (обязательно исключить острую абдоминальную хирургическую патологию при осмотре – например, аппендицит).

Кишечная форма

Характерна для детей грудного возраста. Заболевание также имеет острое начало. В воспалительный процесс вовлекается кишечник, а значит появляются характерные боли, нарушение стула по типу диареи (при исследовании в каловых массах нередко обнаруживается слизь). Наблюдается вздутие живота. В пользу энтеровирусной инфекции свидетельствует сочетание вышеописанных симптомов с катаральными явлениями.

Миокардит

Встречается у новорождённых и детей до шести месяцев. Протекает очень тяжело и часто имеет летальный исход. Общие симптомы не специфичны: лихорадка, одышка, вялость, рвота, понос. Аускультативно данная форма характеризуется появлением сердечных шумов и нарушением сердечного ритма. Другие физикальные методы позволяют обнаружить увеличение размеров сердца и печени.

Энтеровирусная экзантема

Сыпь при энтеровирусной инфекции имеет одну характерную особенность. Она всегда появляется уже после нормализации температуры. Типичная локализация для энтеровирусной сыпи – конечности и лицо. В области туловища сыпь появляется редко. Чаще элементы сыпи выглядят как мелкие розовые пятнышки, чуть реже могут образовываться папулы.

Паралитическая форма

На фоне нормальной температуры появляются признаки поражения нервных окончаний – слабость в конечностях, нарушение походки. Необходимо дифференцировать от полиомиелита.

Энтеровирусная инфекция у детей: что это такое и как лечится?

Полиомиелит, бостонская экзантема, менингит, болезнь «рука-нога-рот» — эти и другие заболевания входят в одну группу инфекций, вызываемых энтеровирусами. О симптомах и диагностике, лечении и профилактике энтеровирусных инфекций у детей «Литтлван» поговорил с инфекционистом Дарьей Паниевой.

Дарья Паниева , врач-инфекционист, гепатолог, автор научно-популярного блога об инфекционных болезнях.

Возбудители и симптоматика

— Энтеровирусные инфекции — это …?

— Большая группа инфекций, которая включает заболевания, вызванные разными типами энтеровирусов. В зависимости от строения некоторых структурных белков выделяют их четыре основные группы — A, B, C и D, в которые среди прочих входят вирусы полиомиелита, Коксаки типов А и В, ECHO-вирусы. Самые частые специфические формы, вызванные не полиомиелитными вирусами, — это энтеровирусная лихорадка, плевродиния, менингит, энцефалит, герпангина, миокардит, острый геморрагический конъюнктивит, болезнь «рука-нога-рот».

— Что это за болезнь «рука-нога-рот»?

— Заболевание, которое чаще всего вызвано вирусом Коксаки А16. Но причиной его возникновения также может стать энтеровирус 71 или другие серотипы Коксаки. Как правило, болезнь начинается с повышения температуры тела, кашля, боли в горле, слабости и снижения аппетита. Затем на кистях и стопах появляется сыпь в виде пузырьков. Аналогичные элементы появляются на слизистой небных дужек и мягкого неба — герпангина. Инфекция также может протекать без высыпаний на коже. Тогда это будет изолированная герпангина.

— Какие энтеровирусные инфекции еще вызывают сыпь?

— Примерно половина известных ECHO-вирусов, а это порядка 20 серотипов, могут вызывать энтеровирусные заболевания, сопровождающиеся сыпью. Например, ECHO-16 является причиной бостонской экзантемы.

— Можно ли сказать, что симптомы у энтеровирусных инфекций похожи?

— Энтеровирусные заболевания объединены в одну группу не по клиническим проявлениям, а потому что вызваны вирусами, которые по строению и свойствам относятся к одному роду. Поэтому симптомы болезни зависят от типа вируса, который ее вызвал. Полиомиелит может протекать без явных клинических проявлений или вообще бессимптомно. Но возможны непаралитическая или паралитическая форма течения болезни. Непаралитический полиомиелит может сопровождаться повышением температуры, рвотой, болями в горле, животе и мышцах (миалгиями). Паралитическая же форма в зависимости от зоны поражения сопровождается вялыми (чаще) или спастическими (реже) параличами.

— Повышенная температура тела, понос и рвота всегда присутствуют?

— Температура в большинстве случаев действительно повышается. Часто это сопровождается болью в мышцах. Другие симптомы, повторюсь, могут сильно отличаться в зависимости от формы инфекции.

— Какая болезнь, вызываемая энтеровирусной инфекцией, самая безобидная?

— Самая безобидная — та, что протекает бессимптомно или легко. А это по статистике до 90% всех случаев.

Пути заражения

— Пути заражения энтеровирусами одинаковы для всех видов?

— Энтеровирусы передаются от человека к человеку. Ведущий механизм инфицирования — фекально-оральный. Чаще всего вирус проникает в организм с грязными руками или неочищенной водой, реже — с необработанными продуктами питания. Некоторые энтеровирусы могут передаваться воздушно-капельно или контактно при касании слизистой оболочки глаз руками. Например, когда речь идет об остром геморрагическом конъюнктивите.

Читать еще:  Признаки спондилоартроза начальные симптомы остеоартроза

Возвращаясь к симптомам: из-за того, что преобладает фекально-оральный механизм и вирус первично заселяет пищеварительную систему, у многих больных могут присутствовать рвота и понос. То есть эти симптомы могут быть при любых видах энтеровирусов, если вирус попал через рот.

— Какие меры профилактики существуют?

— Специфическая профилактика разработана только против полиомиелита. Вакцинация от этой инфекции внесена в национальный календарь профилактических прививок. От других нас защищают только личная гигиена и санитарные меры по контролю распространения инфекционных заболеваний.

Диагностика

— Энтеровирусными инфекциями действительно чаще болеют дети? Или это миф?

— Дети в целом чаще болеют энтеровирусными инфекциями, чем взрослые. При этом любая из форм более опасна для детей до года, так как в этой возрастной группе выше риск тяжелого течения. Полиомиелит обычно регистрируется в возрасте до 15 лет. Другие формы энтеровирусной инфекции могут встречаться во всех возрастных группах.

— Диагностика болезней, вызванных энтеровирусами, отличается?

— При типичном течении отдельных форм, например, герпангине или болезни «рука-нога-рот», клинических данных может быть достаточно для установления диагноза. Лабораторная диагностика включает обнаружение вируса методом ПЦР, в первую очередь, в кале, но также можно обнаружить в крови, ликворе (спинномозговой жидкости — прим. ред.), слезе. Опять-таки в зависимости от формы заболевания. Если есть менингит, то исследуется ликвор. Если это геморрагический конъюнктивит, то возможно исследование слезы. Также можно использовать серологический метод — анализ крови, выявляющий специфические антитела к вирусу в крови.

— Какой из методов более достоверный?

— Прямое выявление возбудителя, конечно, более специфично. Когда вирус обнаружить не удается, на помощь могут прийти серологические или иммунологические методы.

Лечение и осложнения

— Как помочь организму ребенка справиться с заболеваниями, вызываемыми энтеровирусными инфекциями? Каковы стандартные протоколы лечения?

— От полиомиелита нужно вакцинировать, чтобы ребенку не пришлось справляться с этим заболеванием. В отношении других форм сложно дать универсальные рекомендации, так как проявления сильно отличаются. Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует, потому мы обеспечиваем стандартный уход, следим за симптомами и вмешиваемся по необходимости. Например, снижаем температуру, восполняем потери жидкости обильным питьем.

— Когда показаны антибиотики?

— Антибиотики неэффективны против вирусов. Назначение их возможно только при присоединении вторичной бактериальной инфекции, подтвержденной лабораторно.

— Нужно ли придерживаться какой-то определенной диеты при энтеровирусной инфекции?

— Любого ребенка, независимо от возраста и при искомом отсутствии дефицита массы тела, важно во время болезни обильно поить, а кормить только по аппетиту. Заставлять есть не нужно. Когда речь идет о детях на грудном вскармливании, то мама должна чаще прикладывать ребенка к груди.

— Какие бывают осложнения?

— Осложнения энтеровирусной инфекции зависят от формы. Наиболее опасен полиомиелит, при котором развиваются необратимые параличи. В довакцинальную эру, по меньшей мере, 5–7% больных умирали от этой болезни. Кроме того, могут протекать тяжело и с отложениями энтеровирусный миоперикардит, менингит, энцефалит. Например, вызывать острую сердечную недостаточность, отек мозга. Независимо от формы, на фоне выраженной интоксикации при тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока. При выраженной рвоте и диарее может развиваться обезвоживание, особенно у маленьких детей. Однако большинство случаев энтеровирусной инфекции имеют нетяжелое течение и заканчиваются полным выздоровлением.

— В каких случаях ребенка нужно госпитализировать?

— При любых тяжелых формах инфекции. Если взрослый или ребенок болеет не тяжело и остается дома, но вы ощущаете, что теряете контроль над ситуацией, например, невозможно снизить температуру, нарастает слабость, появляется заторможенность, судороги, нарушение сознания или любые другие угрожающие симптомы, то это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Про карантин и иммунитет

— Объявляют ли карантин в детском саду или школе при заболевании энтеровирусной инфекцией?

— Если энтеровирусной инфекцией заболел ребенок, посещающий детский организованный коллектив, то проводится эпидемиологическое расследование, выясняются и изолируются все больные. Также устанавливается наблюдение за детьми, контактирующими с заболевшим. В группе ДОУ вводятся ограничительные меры.

— Это касается любого вида?

— Вырабатывается ли иммунитет после перенесенной энтеровирусной инфекции или можно заболеть повторно?

— Иммунитет человека — типоспецифический. То есть нельзя заболеть дважды энтеровирусной инфекцией, вызванной одним и тем же типом вируса. Но наличие иммунитета к одному типу вируса не защищает от других. Потому за свою жизнь мы болеем энтеровирусной инфекцией неоднократно, но чем старше становимся, тем ниже риск встретить вирус, с которым иммунитет еще незнаком. Это объясняет, почему дети болеют чаще, а с возрастом частота энтеровирусных заболеваний снижается.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×