Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение гиперкалиемии

В целом механизм повышения уровня калия в крови связан с нарушениями выхода этого химического элемента из клеток или патологией его выведения почками. Неправильное питание редко становится настоящей причиной заболевания, так как организм способен адаптироваться к рациону и усилить механизмы выведения. Ятрогенная (то есть вызванная неправильной схемой лечения) гиперкалиемия чаще всего возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Обычно причиной дисбаланса является чрезмерное парентеральное введение калия.

Существует также псевдогиперкалиемия. Она может быть связана с нарушениями техники забора крови (например, когда медсестра завязала жгут на длительное время), разрушением эритроцитов, повышением уровня тромбоцитов или лейкоцитов. По факту, псевдогиперкалиемия является следствием выхода калия из клеток при заборе крови. Такой дисбаланс является «ложным», так как в целом в организме уровень калия находится в пределах нормы, а повышенные результаты выдает лишь анализ.

Заподозрить псевдогиперкалиемию можно в случае, когда у пациента нет признаков патологического состояния и нет никаких логических причин для его возникновения. Физиологическую гиперкалиемию могут вызвать повышенные физические нагрузки и травмы. Следует отметить, что обычно вслед за таким состоянием развивается гипокалиемия, то есть недостаток калия. В целом, причинами гиперкалиемии являются:

  • Хроническая почечная недостаточность и нефропатия.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни почек.
  • Красная волчанка.
  • Кислородное голодание организма.

  • Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими препаратами (в частности кокаином), чрезмерное курение.
  • Патологии, провоцирующие расщепление белков, пептидов и гликогена, например, длительные тяжелые инфекции.
  • Химиотерапия лейкозов, лимфом, миеломной болезни.
  • Функциональные нарушения почек.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания (редко).
  • Врожденные аномалии анатомии или физиологии почек — единственно возможная причина гиперкалиемии у новорожденных/детей.
  • Причинами гиперкалиемии может быть неэффективная ликвидация почечной недостаточности, болезнь Аддисона и дефицит альдостерона. Также к гиперкалиемии может привести прием:

    • Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина;
    • Калийсберегающих диуретиков (амилорид, спиронолактон);
    • Нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, напроксен или целекоксиб;
    • Ингибиторов кальциневрина;
    • Иммунодепрессантов (циклоспорин и такролимус);
    • Антибиотиков (триметоприм);
    • Антипаразитарного препарата пентамидина.
    Читать еще:  Массаж при плосковальгусной деформации стоп у детей

    Также причиной гиперкалиемии может быть врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Гордона и ацидоз почечных канальцев IV типа.

    К гиперкалиемии может привести употребление пищевых добавок, содержащих калий, инфузии хлорида калия и чрезмерное употребление калийсодержащей соли.

    Симптомы гиперкалиемии

    Симптомы гиперкалиемии зависят от уровня калия в крови: чем он выше, тем сильнее признаки и клинические проявления патологического состояния:

    • Мышечная слабость, которая обусловлена деполяризацией клеток и снижением их возбудимости.
    • Нарушение ритма сердечных сокращений.
    • Слишком высокий уровень калия в крови может обернуться параличом дыхательных мышц.
    • Состояние гиперкалиемии грозит остановкой сердечной деятельности, которая чаще случается в диастоле.
    • Кардиотоксическое влияние элемента отражается на ЭКГ. В таком случае в записи электрокардиограммы можно ожидать удлинения интервала PQ и расширения комплекса QRS, АВ-проведение тормозится, зубец Р не регистрируется. Расширенный комплекс QRS сливается с зубцом Т, в результате чего формируется линия, похожая на синусоиду. Эти изменения приводят к возникновению фибралляции желудочков и асистолии. Однако, как и при гипокалиемиии, повышенный калий в крови не имеет четкой корреляции с отклонениями на ЭКГ, то есть, кардиограмма не позволяет в полной мере судить о степени кардиотоксического эффекта этого элемента.

    Иной раз, получая результат лабораторных исследований, совершенно здоровый человек замечает превышение концентрации калия в сыворотке крови (обычно высокие показатели подчеркнуты красным). Ставить себе диагноз крайне нежелательно, поскольку в лабораторном деле этот анализ относится к «капризным». Неправильное проведение венепункции (затянутый жгут, пережатие сосудов рукой) или дальнейшая обработка взятого образца (гемолиз, несвоевременное отделение сыворотки, длительное хранение крови) может привести к псевдогиперкалиемии, которая присутствует только в пробирке, а не в организме человека, поэтому никаких симптомов и признаков не дает.

    Читать еще:  как повысить уровень тромбоцитов в крови у ребенка

    Отдельно выделяют так называемую ложную, или псевдогиперкалиемию, которая является лабораторным артефактом. Ее возникновение связано с высвобождением калия из форменных элементов во время образования сгустка в пробирке после забора крови на анализ. Часто данный феномен наблюдается при тромбоцитозе более 900 тыс., лейкоцитозе выше 70 тыс. При псевдогиперкалиемии отсутствуют симптомы, она не требует лечения. По уровню повышения калия (в ммоль/л) традиционно выделяют три степени гиперкалиемии:

    • Легкую – от 5,5 до 6.
    • Умеренную – от 6,1 до 6,9.
    • Тяжелую – больше 7.

    Более практичной с точки зрения прогноза и определения тактики лечения считается следующая классификация:

    • Угрожающая жизни гиперкалиемия – уровень выше 6,5 в сочетании с наличием изменений на электрокардиограмме, характерных для гиперкалиемии.
    • Неугрожающая жизни гиперкалиемия – концентрация ниже 6,5 моль/л, специфические ЭКГ-признаки отсутствуют.

    Гиперкалиемия – патологические причины

    Концентрации этого микроэлемента в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью. Органом, играющим наибольшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости обладают способностью выводить большое количество калия. Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением, обычно связанным с чрезмерным поступлением калия в организм или его быстрым высвобождением из клеток.

    Учитывая это, среди наиболее распространенных причин гиперкалиемии в крови можно перечислить состояния, которые затрудняют выделение калия через почки. Они могут быть связаны с заболеванием почек (например, острой или хронической почечной недостаточностью).

    Другие состояния, которые оказывают влияние на повышение уровня элемента в крови, следующие:

  • недостаточность надпочечников;
  • сердечная недостаточность;
  • метаболический ацидоз, например, отравление, сепсис;
  • диабетический ацидоз с дефицитом инсулина;
  • гемолиз;
  • истощение опухолевых или лейкозных клеток;
  • гипоксия тканей или нарушение водно-электролитного баланса.
  • Читать еще:  Плотная матка что это значит основные причины и лечение

    Лечение гиперкалиемии

    Способ лечения гиперкалиемии напрямую зависит от характера течения заболевания и причин его спровоцировавших.

    При критичном повышении уровня калия свыше 6 ммоль/л, когда пациенту угрожает остановка сердца, требуется принять комплекс экстренных мер, направленных на его снижение. Так, внутривенное введение раствора хлорида или глюконата кальция в норме должно оказать положительный эффект уже спустя 5 минут. Когда этого не происходит, дозу препарата вводят повторно. Действие раствора продолжается в течение трех часов, после чего процедуру повторяют.

    Последующая терапия предполагает назначение препаратов, тормозящих дальнейший процесс развития гиперкалиемии и развитие осложнений.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector