Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кома причины виды последствия и последние достижения в лечении

Кома причины виды последствия и последние достижения в лечении

– тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно — сосудистой и др. систем.

Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний, отравлений и многих других процессов.

Гипергликемическая кома

Определение гипергликемической комы

Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.

В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.

Признаки развития гипергликемической комы

Гипергликемическая кома отличается постепенным развитием в течение нескольких часов или дней. Предвестниками её формирования, так называемого продромального периода, являются головная боль, слабость, апатия, сонливость, сильная жажда.

Часто больного беспокоит тошнота, сопровождающаяся рвотой. Через несколько часов или дней изо рта появляется запах ацетона, одышка, сопровождающаяся очень глубоким, частым и шумным дыханием. После этого наступает нарушение сознания вплоть до его полной потери и развитие собственно комы.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят несвоевременно выявленный сахарный диабет, неправильное его лечение, недостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы, нарушение диеты при сахарном диабете, инфекции различного характера, психические травмы, хирургические операции, стрессы. Это осложнение практически не встречается при сахарном диабете второго типа.

Симптомы развития гипергликемической комы

Развитие гипергликемической комы сопровождается полным или частичным нарушением сознания, резкой гиперемией (покраснением) лица, сухостью кожи и слизистых оболочек, резким запахом ацетона изо рта, снижением тургора (напряжение кожно-жировой складки) кожи и мышечного тонуса.

Читать еще:  Повышенная СОЭ в крови – причины диагностика лечение

Язык у больного сухой и обложен темным коричневым налетом. Рефлексы часто замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, не учащённое. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции почек – вначале полиурия (увеличение количества выделяемой мочи за сутки), затем олигурия (снижение количества выделяемой мочи) и анурия или полное отсутствие выделяемой мочи.

Артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный, температура тела ниже нормы. В моче определяются кетоновые тела, в крови – гипергликемия. Если в этот период больной не получит экстренную квалифицированную помощь, он может погибнуть.

Последствия развития гипергликемической комы

С первых минут развития диабетической комы существует опасность того, что больной может захлебнуться собственными рвотными массами или задохнуться из-за западения языка.

На последнем этапе ярко выражены нарушения функций всех жизненно важных органов и систем организма, что может привести к смерти больного. Наблюдается сбой всех видов обмена. Со стороны центральной нервной системы происходит нарушение работы головного мозга, выражающееся в потере сознания вплоть до полного его угнетения, чаще всего встречается у пожилых людей и грозит возможностью возникновения параличей, парезов, снижением умственных способностей. Снижаются или исчезают полностью рефлексы. Страдает и мочевыделительная система, количество выделяемой мочи снижается вплоть до полного отсутствия. При преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы падает артериальное давление, что может привести к инфаркту миокарда, развитию тромбоза сосудов и в дальнейшем к трофическим язвам и гангрене.

Неотложная первая помощь

В основном, больные сахарным диабетом информированы о возможности развития гипергликемической или диабетической комы. Поэтому, если позволяет состояние больного,рекомендуется выяснить у него самого и оказать ему посильную помощь: если имеется инсулин, помочь больному ввести его.

Если больной без сознания, то до приезда бригады скорой помощи рекомендуется обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, следить за пульсом. Необходимо освободить ротовую полость от съемных протезов, если они имеются, повернуть больного на бок, чтобы не дать ему захлебнуться рвотными массами в случае рвоты и избежать западания языка.

Читать еще:  Как лечить подагру в домашних условиях симптомы народные рецепты

При первых признаках развития комы необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение для купирования криза и его дальнейшего лечения, это состояние требует неотложной экстренной квалифицированной помощи. Но во всех случаях следует немедленно обратиться за профессиональной врачебной помощью.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Виды и классификация

В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:

  • тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует;
  • средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями;
  • легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.

Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.

Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:

  • травматическая – при черепно-мозговых очагах;
  • апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга;
  • менингеальная – итог перенесенного менингита;
  • эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса;
  • опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры;
  • эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы;
  • токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.

В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.

Опасность состояния

Кома опасна тем, что мозг страдает от гипоксии. При этом отмирают его клетки. Первостепенная задача – возобновить его кровообращение, восстановить функции. Больному проводят мероприятия по детоксикации. При уремическом виде могут назначить гемодиализ. При гипогликемическом – глюкозу.

Читать еще:  Как проходит лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами

Если началась интоксикация, развился шок, ткань мозга испытывает энергодефицит. Последствия могут быть следующими:

  1. Состояние ухудшается.
  2. Наступает летальность.
  3. Растет энергодефицит, усиливается кислородное голодание ЦНС, гибнут нейроны. Даже если такой больной выживет, высок риск инвалидности.

Мы привели самую распространенную классификацию. Кома – крайне тяжелое состояние. Мозговое кровообращение серьезно нарушено. Может развиваться обширный отек. Это прямая угроза жизни. Сколько она продлится – не знает никто. Врачи могут лишь устранить причину и стабилизировать состояние. К сожалению, нередки случаи смерти при развитии комы 3 и 4 степени. Группа риска – пожилые люди. У них более высокая вероятность развития комы. При этом их организм хуже реагирует на лечение. У младенцев кома может развиться при длительном пуповинном обвитии.

Итоги

Исходом комы 4 может стать вегетативное состояние. Для него характерно чередование сна и бодрствования, но контакт установить невозможно, осознания личности нет. Дыхание самостоятельное, давление и сердечная деятельность стабильны. Возможны движения в ответ на раздражители.

Длится такое состояние не менее месяца. Выйти из него уже невозможно никогда. Высшие функции мозга не восстанавливаются. Смерть больного наступает от присоединившихся осложнений. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector