Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нестабильная стенокардия — лечение и клинические рекомендации

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

  • боль за грудиной;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Читать еще:  Определение границы сердца что это виды лечение

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

  • Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
  • Интенсивность болей постепенно усиливается.
  • Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
  • Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
  • Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
  • Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
  • Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

  • Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
  • Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
  • Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

  • физической активности;
  • стрессовых состояний;
  • изменчивой погоды;
  • чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Лечение

Учитывая то, что нестабильная форма стенокардии в большинстве случаев предшествует инфаркту миокарда, пациент с таким диагнозом в срочном порядке должен быть госпитализирован в кардиологический стационар, где он круглосуточно будет находиться под присмотром квалифицированных медицинских работников. Этот диагноз требует назначения пациенту строго постельного режима.

Читать еще:  Лечение варикозного расширения вен эфирными маслами

Существует два метода ведения таких пациентов:

  • консервативный;
  • оперативный.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в оказании пациенту неотложной помощи и купировании болевого синдрома. С этой целью применяют:

  • препараты группы нитратов, которые снимают боль, расширяют сосуды, но не влияют на количество сердечных сокращений и артериальное давление;
  • нейролептаналгезию – комбинированный метод внутривенной анестезии, при которой пациент находится в сознательном состоянии, но при этом не испытывает ни боли, ни эмоций.

Следующий этап лечения направлен на стабилизацию сердцебиения, нормализацию АД, уменьшение потребности миокарда в кислороде. С этой целью применяют такие группы препаратов:

  • бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метапролол);
  • антагонисты Са (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин).

Точную дозу и длительность терапевтического курса определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести и выраженности патологического процесса.

Как упоминалось выше, немаловажным фактором в этиологии данной болезни является вязкость и свертываемость крови. Для того, чтобы улучшить эти показатели, назначают дезагреганты и антикоагулянты прямого действия (Аспирин-Кардио, Прасугрел, Клопридогрел).

Хирургические методы

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта пациенту могут быть даны клинические рекомендации для проведения одного из видов оперативного вмешательства:

Сосудистая пластика, или ангиопластика, благодаря которой удается восстановить нарушенный коронарный кровоток. Суть данного вмешательства заключается в том, что в пораженную часть сосуда вводится специальная трубка, которая удерживает стенки сосудов и предотвращает их спадание.

  • При тяжелом поражении сосудов врачи рекомендуют проводить более сложное оперативное вмешательство под названием аортально-коронарное шунтирование. Цель данной операции – искусственно создать дополнительное русло, которое обеспечит нормальное кровоснабжение миокарда.
  • Образ жизни, диета

    После лечения пациент нуждается в длительном кардиореабилитационном курсе. Цель данного этапа лечения заключается в том, чтобы пациент научился жить со своим диагнозом и осознал, что образ жизни имеет для него жизненно важное значение. В первую очередь необходимо выработать новый стиль жизни, в котором особое значение имеют следующие составляющие:

    • режим работы и отдыха, где сну отводиться не меньше 7-8 часов;
    • двигательная активность с акцентом на ходьбу;
    • рациональное питание, состоящее из овощей, фруктов, каш, супов;
    • отказ от вредных привычек;
    • избегание стрессовых ситуаций.

    Советы народной медицины

    Стенокардия в нестабильной форме – серьезная патология, которая может иметь негативные последствия для здоровья и жизни пациента, поэтому лечением должны заниматься врачи, а не травники. Но в период реабилитации, а также с целью профилактики пациент может смело использовать рецепты народной медицины, и именно:

    • ежедневно пить по стакану отвара шиповника с 1 чайной ложкой меда;
    • отвар или спиртовой настой боярышника для укрепления сердечной мышцы;
    • отвар листьев земляники и душицы. Рецепт: травы, взятые в одинаковой пропорции (по 2,5 г), заливают стаканом кипятка, настаивают 15-20 минут и выпивают вместо чая;
    • водный настой корня валерианы, который принимают по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи.
    Читать еще:  Панические атаки симптомы и как с ними бороться самостоятельно

    Прогноз, возможные осложнения

    Прогноз для жизни пациента напрямую зависит от степени тяжести выявленной патологии, а также от сознательности пациента в период реабилитации. Чтобы не допустить развития инфаркта миокарда, необходимо:

    • вести активный и здоровый образ жизни;
    • после 40 лет регулярно проходить профосмотры с обязательной ЭКГ;
    • следить за питьевым режимом и густотой крови;
    • следить за показателями артериального давления.

    Прогрессирование стенокардии может иметь негативные последствия, вплоть до инфаркта, при несерьезном отношении пациента к своему здоровью. В то время как ранняя диагностика позволяет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы и предотвратить развитие острого коронарного симптома.

    Лечение болезни разными методами

    Чаще всего это использование медикаментозной терапии:

    1. Морфин и его производные снимают болевой синдром.
    2. Нитраты продленного действия устраняют боли, но не воздействуют на артериальное давление или пульс больного (изосорбида динитрат).
    3. Бета-блокаторы (если нет противопоказаний для конкретного больного). Чаще всего используют верапамил, дилтиазем (антагонисты кальция) и т. д.
    4. Препараты, уменьшающие количество тромбов в крови или рассасывающие их. Из этого ряда наиболее известен гепарин в разных модификациях.
    5. Лекарства, которые могут оказывать ингибирующее действие на тромбоциты (тиклопидин, плавикс).
    6. Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов, например абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.
    7. Группа статинов (симвастатин).

    Все эти препараты могут применяться в сочетании друг с другом и по отдельности. Если низок риск неблагоприятного исхода, используется стандартная терапия, которая может включать в себя бета-блокаторы, аспирин, различные гепарины. Этот метод обычно применяется при стационарном лечении больного.

    Если излечение намечено амбулаторным путем, можно использовать аспирин, бета-блокаторы, статины, ангиотезин, тиклопидин. Такие методы позволяют успешно и эффективно лечить стенокардию.

    Инфаркт или стенокардия?

    Что такое стенокардия напряжения?

    Часто случаются приступы стенокардии

    Сколько по времени может продолжаться приступ стенокардии?

    Как излечить проявления стенокардии? Как долго это будет продолжаться?

    Какие последствия могут нести приступы стенокардии?

    Стенокардия напряжения: функциональные классы, лечение, МКБ-10, диагностика, клинические рекомендации, классификация

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector