Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Общая информация

Болезнь чаще встречается у лиц пожилого возраста преимущественно мужского пола. ТЭЛА – самое частое осложнение после операций, поэтому после любой хирургической манипуляции проводят ее профилактику. Заболевание имеет высокую летальность, так как есть молниеносная форма, которая ведет к гибели человека за несколько минут. Установить ее не так просто, так как признаки могут быть схожи со многими патологиями сердца, сосудов, легких.

Заболевание вызывают тромбы (эмболы), которые крепятся своим основанием к стенкам вен. В любой момент они могут оторваться, поэтому их называют флотирующими эмболами. Если они отрываются от стенки сосуда, то движутся по току крови, закрывая поперечник вен, соответствующего размера. При попадании эмбола в правую камеру сердца, они выталкиваются в легочную артерию, в результате чего и возникает ТЭЛА. Если тромб оторвался в легких, то последствия будут зависеть от его диаметра, состояния свертывающей системы организма и реакции легких.

При небольших размерах эмбола симптомы могут отсутствовать. При крупных – нарушается проходимость сосудов определенных сегментов, долей легкого, вследствие чего изменяется обмен, уровень газов, ткани испытывают дефицит кислорода. В ответ на эти изменения уменьшается просвет сосудов малого круга кровообращения, растет давление в артерии легкого. Если происходит закупорка мелких ветвей легочной артерии, это не сопровождается выраженными нарушениями тока крови и чаще проявляется инфарктом легкого, инфарктной пневмонией.

От заболевания каждый год умирает 0.1% населения планеты. После ишемической болезни сердца, инсульта, ТЭЛА занимает третье место по смертности среди сердечно-сосудистых патологий.

Читать еще:  Прививка от столбняка – 100 защита от смертельной болезни

Методы диагностики

В период диагностики следует проводить физикальное обследование пациента, для того чтобы обнаружить некоторые специфические признаки. Специалисты часто отмечают наличие одышки, высокую температуру и артериальную гипотонию.

К основным методам исследования пациента при подозрении на тромбоэмболию относят следующее:

  1. ЭКГ.
  2. Рентген.
  3. Эхокардиограмма.
  4. Исследование крови больного.

Здесь необходимо уточнить, что в 25% случаев легочный недуг не определяется на ЭКГ, ибо существенных изменений в этой сфере нет.

Самым же действенным и надежным вариантом обследования пациента является вентиляционно-перфузионное сканирование органов дыхания.

В ходе постановки диагноза может применяться и инструментальное исследование, которое заключается в том, что специалист выявляет флеботромбоз на ногах. Это можно сделать с помощью рентгеноконтрастной флебографии. Проблемы с проходимостью вен определяются при проведении ультразвуковой допплерографии сосудов на нижних конечностях.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.
Читать еще:  Желчекаменная болезнь симптомы и лечение народными средствами

Лечение

Лечение легочного тромбофлебита проводится в реанимации или в отделении интенсивной терапии. Главная задача терапии – восстановить кровоток и ликвидировать угрозу для жизни пациента.

С этой целью применяют:

  • Тромболитики;
  • Антикоагулянты;
  • Хирургическое удаление тромбов;
  • Сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

Единая инструкция или схема по лечению ТЭЛА отсутствует. В каждом клиническом случае при выборе методов терапии врачи ориентируются на состояние пациента, его возраст и анамнез, выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и другие особенности.

Тромболитическая терапия

Лечение тромболитиками назначается с целью рассасывания сгустков.

Для этого применяют специальные препараты:

  • Стрептокиназу;
  • Урокиназу;
  • Альтеплазу и др.

Растворение тромбов приводит к восстановлению кровотока. Однако тромболитические препараты имеют массу противопоказаний, поэтому не всегда могут применяться. Назначать их должен только врач. Цена хороших тромболитиков весьма высока, но от их эффективности зависит исход заболевания и прогноз для выздоровления и жизни.

Антикоагулянты и антиагреганты

Действие этих препаратов направлено на разжижение крови и предотвращение образования тромбов, в отличие от тромболитиков, которые растворяют уже сформировавшиеся сгустки. Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами показано всем больным с тромбофлебитом и ВРВ любых локализаций, включая патологию в легочных сосудах.

Из антикоагулянтов чаще применяют гепарин и его производные:

  • Варфарин;
  • Фенилин;
  • Синкумар и др.

Из антиагрегантов популярность завоевали:

  • Обычный аспирин и его производные (Кардиомагнил, Ацекардол и др.);
  • Клопидогрел;
  • Тиклопидин;
  • Билобил и др.

Разжижающими кровь свойствами обладают витамин Е и некоторые растительные экстракты (конского каштана, черники, солодки, женьшень, зеленый чай, имбирь и др.) — см. Лечение тромбофлебита народными средствами: эффективные и безопасные лекарственные средства, приготовленные в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Если не удается разрешить проблему медикаментозными средствами, на помощь приходит хирургия.

Тромбэктомия

Операция по удалению тромба из просвета сосуда носит название тромбэктомии. Это довольно травматичное вмешательство, из-за чего его проведение сопряжено с большим количеством рисков.

Читать еще:  Эктопия шейки матки — способы лечения патологии у женщин

В ходе этой операции тело пациента охлаждают до 28 градусов, затем вскрывают грудную клетку, подключают систему искусственного кровообращения, после чего приступают к удалению тромба. Это можно сделать путем разреза сосуда и извлечения сгустка, или же удалив кусочек внутренней стенки артерии вместе с тромбом (тромбэндартерэктомия). Подробнее об этих операциях можно узнать из видео в этой статье.

Катетерная фрагментация тромба

При невозможности проведения полостной операции прибегают к более щадящему хирургическому вмешательству – катетерной фрагментации тромба. Удалить сгусток с помощью такой манипуляции можно только из крупных магистральных сосудов, так как в более маленькие сосуды невозможно ввести катетер.

Данная процедура проводится с помощью чрескожного доступа (обычно через бедренную вену), поэтому никаких крупных разрезов не предполагает. Вследствие этого после нее реже развиваются осложнения, но и эффективность у данной операции меньше.

При необходимости проведения хирургического лечения антикоагулянтную терапию не назначают из-за повышенного риска кровотечений в результате медикаментозного разжижения крови.

Сердечно-легочная реанимация

Проведение сердечно-легочной реанимации необходимо при остановке сердца из-за критической нехватки кислорода. После стабилизации сердечного ритма проводят искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию. Для повышения давления до нормальных цифр применяют инфузионную терапию солевыми растворами и вводят вазопрессоры (адреналин, допамин, добутамин).

Прогноз и профилактика

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector