Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коксартроз тазобедренного сустава: причины и механизм развития, симптомы, лечение

Коксартроз тазобедренного сустава: причины и механизм развития, симптомы, лечение

Коксартроз тазобедренного сустава – тяжело протекающая локализация ДОА (деформирующего остеоартроза). Данный недуг относится к группе патологий, в основе которых положено дегенеративно-дистрофическое поражение всех компонентов сустава и окружающих тканей, которое сопровождается дискомфортом и снижением подвижности нижней конечности.

Остеоартроз с вовлечением тазобедренного сустава составляет более 40% от всех локализаций патологии. Это объясняется тем, что сочленение относится к опорной группе, т. е. обеспечивает возможность стоять и передвигаться, испытывая при этом постоянную нагрузку.

Явления артроза тазобедренного сустава чаще развиваются у женщин, по причине особенного строения костей таза и чрезмерной нагрузки, возникающей во время беременности и родов. У мужчин более стертое протекание болезни обусловлено мощным мышечно-связочным аппаратом.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Лечебные кремы и мази для сустава

Суставные кремы целесообразно использовать при коксартрозе только в комплексном лечении, совмещая с другими методами.

Просто мазями вылечить разрушение сустава нельзя. Но это не значит, что они полностью бесполезны. С успехом можно применять раздражающие или согревающие кожу мази (Эспол, Гевкамен, Меновазин, Никофлекс, Финалгон).

Согревание стимулирует усиление кровообращения вокруг сустава, частично убирая болевые ощущения. Спазмированные мышцы около сустава расслабляются.

Степени развития болезни и разновидности патологии

По причинам развития болезни выделяют коксартроз:

  • Первичный.
  • Вторичный.

В первом случае разрушение происходит здоровых тканей под воздействием внешних факторов. Вторичный вид характерен для суставов, которые уже имеют аномалии.

Заболевание может затрагивать разные зоны. При нарушении верхнего полюса есть сильно выраженный болевой синдром. Недуг развивается в раннем возрасте. При разрушении нижней части симптомы обычно отсутствуют. Может быть поражена и центральная часть. В этом случае прогноз более благоприятный.

Читать еще:  Развитие ребенка в 3 месяца навыки умения режим дня

Выделяют несколько видов коксартроза:

  • Инволютивный. Связан с возрастными изменениями, появляется у людей старше 55 лет.
  • Диспластический. Имеет врожденную природу.
  • Идиопатический. Факторы, приводящие к этой форме еще не изучены.
  • Посттравматический. Формируется из-за травм тазобедренного сустава.
  • Постинфекционный. Возникает после ревматоидного артрита и других воспалительных процессов.
  • Обменный. Возможен на фоне гормональных нарушений.

По характеру поражения коксартроз бывает односторонним или двухсторонним. В первом случае пораженным оказывается один сустав. Во втором – чаще всего речь идет о первичной форме, когда затронуты болезнью оказываются оба сустава.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Читать еще:  Длинная скороговорка Лигурия для развития дикции

Лечение коксартроза

Целью лечения коксартроза является устранение боли в тазобедренном суставе, компенсация дистрофических разрушений элементов сустава, восстановление (в пределах возможного) его функции и улучшение качества жизни пациента. При коксартрозе 1,2 степени проводится консервативное лечение с использованием фармацевтических препаратов, кинезотерапии, физиотерапии. Реабилитологи Юсуповской больницы применяют лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж, специальные комплексы лечебной гимнастики.

Ревматологи используют для лечения коксартроза 3 группы системных препаратов:

  • Симптоматические быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – НПВС);
  • Симптоматические медленного действия или препараты, которые модифицируют симптомы заболевания (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты);
  • Лекарственные средства, которые модифицируют структуру хряща (глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат).

При выборе «стандартных» нестероидных средств отдают предпочтение препаратам короткого действия: производным пропионовой кислоты (ибупрофену, кетопрофену, нурофену) и арилуксусной кислоты (диклофенаку). Новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов – селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, целекоксиб, этодолак, нимесулид). Эти препараты более эффективные при коксартрозе и оказывают менее выраженное побочное действие. При отсутствии факторов риска развития осложнений со стороны сердца в качестве препарата «первой линии» используют ацеклофенак. Он тормозит оба изофермента ЦОГ с преимущественным угнетением ЦОГ-2 и оказывает стимулирующее влияние на хрящ.

ЦОГ-2 ингибиторы при лечении коксартроза ревматологи назначают пациентам старше 65 лет, больным с язвой в анамнезе, параллельно принимающим аспирин. Минимальным спектром побочных эффектов обладают селективные НПВС нового поколения: лумиракоксиб, эторикоксиб.

Пациентам с коксартрозом ревматологи не назначают индометацин и пироксикам из-за частого развития тяжёлых побочных эффектов и плохого взаимодействия с мочегонными, гипотензивными препаратами, в-блокаторами. Наибольшим отрицательным действием на хрящ обладает индометацин, но ибупрофен также на 30% ускоряет рентгенологическое прогрессирование коксартроза. Стимулирующее действие на суставной хрящ оказывают следующие НПВС: ацеклофенак, мелоксикам (мовалис).

В схему медикаментозного лечения коксартроза врачи включают болезнь-модифицирующие препараты. Они способствуют сохранению и восстановлению суставного хряща. Высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты (гиалган, синвиск, остенил, ферматрон) применяют главным образом при выраженном и стойком болевом синдроме, при отсутствии признаков синовита, недостаточной эффективности НПВС или высоком риске развития осложнений со стороны органов пищеварения. Внутрь сустава лекарственные препараты вводят редко из-за технических сложностей выполнения инъекции (сужении суставной щели при коксартрозе), высокого риска повреждения нервов и сосудов паховой области. В Юсуповской больнице процедуру проводят под рентгенологическим или компьютерным контролем, что повышает её точность и безопасность.

Читать еще:  Этиология и патогенез атеросклероза — стадии развития заболевания сосудов

Ударно-волновая терапия обеспечивает приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Миостимуляция при коксартрозе позволяет восстановить работу мышц, которые ослабли из-за вынужденного ограничения движений в тазобедренном суставе. Фонофорез сочетает преимущества лекарственного и ультразвукового воздействия. Фармацевтический препарат в виде мази или крема под воздействием прибора эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу. Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани в тазобедренном суставе.

Кинезитерапия является основой успешного лечения коксартроза. При регулярном выполнении особой системы упражнений укрепляются связки и мышцы вокруг сустава. Это снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках. Массаж и мануальная терапия при коксартрозе направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и тазобедренным суставом. Клиника реабилитации оснащена новейшими механическими и компьютеризированными тренажёрами. Они помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно важно при коксартрозе. Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава. Это облегчает симптомы заболевания и даёт организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

В поздних стадиях заболевания наиболее радикальным и практически незаменимым методом лечения коксартроза является оперативное вмешательство. Широкое распространение получил метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Операцию выполняют при коксартрозе обменно-дистрофического, диспластического и посттравматического происхождением. Исходом оперативного вмешательства может быть анкилоз (артродезирование тазобедренного сустава в функционально выгодном положении) или сохранность движений в суставе (при различных внесуставных реконструктивных вмешательствах на проксимальном конце бедренной кости). В любом из вариантов оперативного вмешательства ортопеды одновременно с реконструкцией бедра осуществляют коррекцию длины больной конечности и восстанавливают её анатомическую посегментную симметрию.

Лицам молодого возраста выполняют щадящие органосохраняющие оперативные вмешательства: артроскопию с выравниванием суставных поверхностей, мозаичную пластику, туннелизацию. Радикальной операцией при коксартрозе является эндопротезирование тазобедренного сустава. Чтобы избежать операции, при первых признаках коксартроза звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к ревматологу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector