Choltry.com

Справочник Родителя
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Естественные роды после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения — вполне реальный исход беременности. Следует учесть ряд обстоятельств:

  1. Течение предыдущей беременности и родов. Имеют значение показания к оперативному вмешательству, безводный период, длительность родоразрешения, метод проведения операции и зашивания шва, используемые нитки, осложнения, объём кровопотери и чем он был восполнен, особенности восстановительного периода, данные рекомендации.
  2. Аборты или выкидыши после проведения кесарева. Прерывание беременности может быть фактором, выступающим против вагинальных родов.
  3. Состояние шва. Самое опасное осложнение естественных родов после оперативных — расхождение рубца на матке, поэтому необходимо оценить его заживление ещё до зачатия. Место разреза может рубцеваться соединительной, смешанной тканью или мышечными волокнами. Последний вариант идеальный, тогда как при первом женщине противопоказано даже беременеть.

Оценка состояния шва производится двумя способами: гистерографией (рентгеновский снимок, сделанный после введения в матку контрастного вещества) и гистероскопией (оценка рубца с помощью эндоскопа, введённого в полость матки). Проводят их через 8–12 месяцев после кесарева.

Естественные роды после кесарева сечения возможны только при доношенной беременности.

Видео: врач Елена Березовская о факторах, влияющих на выбор между естественными родами и кесаревым сечением

Положительные и отрицательные стороны самостоятельных родов после оперативных

Естественные роды всегда предпочтительнее кесарева сечения. Доказано, что и мать, и ребёнок лучше чувствуют себя, если родоразрешение прошло без хирургического вмешательства, снижается риск послеоперационных осложнений у женщины, ребёнок быстрее адаптируется к условиям окружающей среды. Но с другой стороны, будущие мамы часто боятся рожать, опасаясь возможных последствий, нервничают, что негативно отражается на их состоянии и процессе появления крохи на свет. Именно поэтому для вагинальных родов необходимо не только разрешение врача, но и желание матери.

Причины невозможности естественных родов после кесарева сечения

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, нормальный показатель применения кесарева сечения в пределах 10% от всех родов, включая как экстренные операции, так и плановые. Хотя в Штатах «кесарят» не менее 29% рожениц.

Напомним, что необходимость в экстренном извлечении ребенка из лона матери с помощью вмешательства хирургов чаще всего связана с непредвиденными осложнениями, возникающими в процесс уже начавшихся родов. В числе таких осложнений акушеры отмечают: аномалии родовой деятельности (в том числе, ее недостаточную активность или внезапное полное прекращение схваток); слишком раннюю отслойка плаценты; угрозу разрыва матки; внутриутробную гипоксию плода.

В случаях срочного кесарева сечения производится вертикальная срединная лапаротомия передней брюшной стенки (разрез от надлобковой складки до околопупковой зоны), однако доступ в матку проводится через горизонтальный разрез в ее нижнем сегменте (за исключением наличия двойни или аномальной фиксации плаценты). В данном случае риск разрыва матки при последующих физиологических родах оценивается в 6-12%. При плановом же кесарении рассечение только горизонтальное, что на порядок снижает угрозу разрыва матки при будущей беременности и родах.

Акушеры-гинекологи считают вагинальные, то есть естественные роды после кесарева сечения невозможными по следующим причинам:

  • анатомические особенности (слишком узкий малый таз или влагалище);
  • аномальное предлежание плода (косое, ягодичное, ножное);
  • плацента располагается в нижнем сегменте матки;
  • крупный плод или многоплодие;
  • преждевременные роды или переношенная беременность;
  • необходимость в стимулировании начала родов;
  • фетальный дистресс;
  • наличие у матери сердечно-сосудистой патологии, гипертензии, сахарного диабета, почечной недостаточности, сильной близорукости и отслоения сетчатки глаз;
  • киста шейки матки;
  • выявлен активный вирус герпеса в области гениталий;
  • ожирение у беременной;
  • беременность после 40 лет;
  • срок менее двух лет со времени хирургического родоразрешения.

Естественные роды после кесарева сечения проходят благополучно, если у женщины были хотя бы одни физиологические роды или уже были такие роды после кесарева; если первопричины проведения данной операции не повторяются в наступившей беременности; у женщины нет крупных медицинских проблем; размер плода и его положение не имеют отклонений.

Ведение беременности после кесарева сечения

Наличие кесарева сечения в прошлом не влияет на зачатие и наступление беременности, она проявляется как обычно. Но появление первых признаков беременности – это повод для незамедлительного обращения к врачу и постановки на учет.

При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Риски при естественных родах

1 Самым распространённым страхом, касающимся вагинальных родов после КС, является риск разрыва матки.

Действительно, случаи расхождения швов во время родовой деятельности были зафиксированы, но всё же их процентное соотношение достаточно невелико при условии правильного протекания беременности и постоянного наблюдения у квалифицированного специалиста.

2 Также существует определённый риск появления перинеальных болей в промежности после родов. Есть вероятность наложения швов. В этом случае дискомфорт в области промежности может длиться до месяца, при правильном уходе и соблюдении правил гигиены – до 10 дней.

3 В некоторых случаях после вагинальных родов наблюдается опущение матки. Это явление встречается не часто, всего лишь у 4-5% родивших женщин, но для того, чтобы снизить любую вероятность появления опущения матки, необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц маточного дна.

4 Из-за сбоя физиологических процессов, происходящих в мочевом пузыре, допустимо лёгкое недержание мочи в первые несколько месяцев после родов.

Для профилактики этого явления также рекомендуются упражнения для влагалищных мышц. Эффективен и метод, заключающийся в тренировке мочевого пузыря, когда врачом разрабатывается специальный график, по которому происходит мочеиспускание.

Как будут проходить роды

Предыдущее кесарево сечение в анамнезе не делает боли при схватках сильнее или, наоборот, слабее. Рубец на матке тут совершенно ни при чем. В целом, в ощущениях не будет никакой разницы, какими были предыдущие роды — естественными или посредством кесарева.

А вот с точки зрения медицины разница, конечно, есть. Вот основные моменты:

  1. В официальных протоколах не рекомендуется стимулировать роды после кесарева. Впрочем, есть клиники, где эти методики по-прежнему применяются. Не помешает обговорить вопрос с врачом — лучше не рисковать, а дождаться начала схваток.
  2. За роженицей, которая в предыдущую беременность перенесла кесарево сечение, врачи наблюдают пристальнее. К примеру, ей будут чаще делать КТГ, а то и вовсе станут непрерывно мониторить состояние плода. Этот вопрос вызывает массу споров среди специалистов. Есть данные, что непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Исследований явно недостаточно, но есть повод «посовещаться» со своим врачом, обсудить все «за» и «против».
  3. Еще один камень преткновения в вопросе естественных родов после кесарева — обезболивание. Тут тоже нет единого мнения среди врачей. Кто-то считает, что анестезия повышает риски пропустить болевые ощущения при расхождении рубца. И тем не менее, многие клиники весьма успешно применяют обезболивание — это помогает женщине с меньшим стрессом пройти через естественные роды.

Есть мнение, что кесарево сечение в анамнезе — прямая дорога к ранней госпитализации на сохранение. Это не так. Если беременность протекает хорошо, можно быть дома вплоть до 37-38 недели. Тут многое зависит от рекомендаций врача и правил самого роддома. Иногда маме разрешают оставаться дома вплоть до естественного начала родов.

Еще один миф — необходимость лежа переносить схватки. Да, возможно, врач порекомендует женщине лежать, чтобы снизить нагрузку на матку. Но в большинстве случаев мама вполне может переживать схватки в движении.

Эксперт рассказала про естественные роды после кесарева сечения

О том, как будут проходить роды, многие будущие мамы узнают в родительном отделении. Даже если изначально планировалось, что малыш появится на свет естественным путем, все может измениться. Поэтому врачи часто принимают решение менять изначальную тактику и проводят операцию кесарево сечения. Так на женском теле появляется рубец, состояние которого влияет на характер последующих родов.

О диагностике беременной, предыдущие роды которой прошли путем кесарева сечения, рассказывает врач ультразвуковой диагностики Ольга Самсонова. Эксперт обращает внимание на все факторы, которые имеют значение для принятия последующего решения – возможны ли естественные роды с рубцом на матке?

1. Расположение плодного яйца: еще в первом триместре надо определиться, не находится ли оно в проекции ли рубца?

Чем плохо расположение плодного яйца в проекции рубца? Тем, что при такой позиции есть высокий риск врастания плаценты (хотя и такие сложные беременности благодаря академику Курцеру М.А. донашиваются и успешно родоразрешаются).

© Instagram @usfox79

2. Следующий вопрос, который необходимо решить – это состоятельность рубца.

Современный взгляд нашей акушерской школы таков: миометрий в проекции рубца должен быть на всем протяжении однородным, без выпячиваний. До третьего триместра нижний маточной сегмент, где обычно располагается рубец, не сформирован. Поэтому более детальная оценка области рубца важна после 30 недель.☝ Желательно, чтобы толщина рубца была более 1 мм, однако прекрасно помню случаи, когда рубец толщиной менее 1 мм оказывался состоятельным, и счастливые акушеры рассказывали и показывали, как через него просвечивалась головка ребенка, при этом рубец был компетентным. И случаи, когда толстые рубцы резко истончались и требовали быстрого изменения акушерских планов.

© Instagram @bybrittanynoonan, @bybrittanynoonan

3. Пациентки задают мне вопрос: «А я сама смогу родить с таким рубцом?». Практика такова: если женщина настроена и все идет идеально, почему бы и нет, все возможно. Все зависит от акушерского терпения. Но в ситуации с рубцом/рубцами на матке акушеры всегда начеку.

© Instagram @maria_zhi_official

Врач ультразвуковой диагностики Ольга Самсонова подчеркивает:

Всегда помним! Цель нашей работы и ваших стараний – здоровый ребенок. А метод родоразрешения – это всего лишь цель к достижению этой главной цели.

© Depositphotos

О том, можно ли после кесарева сечения родить самой, рассказывает и Оксана Лузан, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии НГМУ, врач акушер-гинеколог высшей категории Новосибирского городского перинатального центра:

В 37–38 недель беременная должна лечь на заключительное обследование для решения о способе родов, которое принимает консилиум. Ведут роды с рубцом на матке в плановом порядке в дневное время, когда работают все специалисты диагностики, служба переливания крови, администрация. Но если женщина поступит ночью, без УЗИ обследования, то, скорее всего, будет выбран оперативный способ.

© Depositphotos

Когда все проходит физиологически, мамочка рожает сама. Если в родах возникают какие-либо осложнения, то план ведения меняется на операцию. Например, если наблюдается слабость родовой деятельности, ухудшение состояния плода и т. д.

После таких родов врачи проводят контрольное ручное обследование стенок полости матки для оценки состояния рубца. Последнее время для этого стали использовать ультразвуковое исследование. Есть серьезный риск при разрыве этого органа — сильная кровопотеря, и даже удаление матки.

© Instagram @oxiplex_ap

Критерии включения в роды с рубцом:

однократное кесарево сечение;

отсутствие признаков неполноценности рубца на матке;

настрой беременной на естественные роды;

достаточная зрелость шейки матки;

предполагаемые средние размеры плода;

отсутствие показаний к операции, которые были в первую беременность.

© Instagram @aist_i_kapusta

А что говорят мамы?

Родила три недели назад ЕР после 2 КС. Рубец был 1,6 мм. Все прошло хорошо))) моя мечта сбылась))))

© Instagram @alexandra_nizhelchenko

Первый экстренное КС , вторую родила сама ! Разница 1 . 8 мес. До последнего боролась за ЕР, и благодаря отличным специалистам мне это удалось!

Я родила сама после экс с разницей в 10 лет! Все прошло замечательно и за 3.5 часа на свет появилась моя доченька 4 кг и 54 см. Но в обычных родильных домах (без контракта с врачом) такую возможность практически не дают. Мне пришлось отстаивать попытку ЕР с рубцом на матке.

© Instagram @first_moments_

Я для себя решила, что после КС не рискну рожать ЕР. Для успешного ЕР после КС должен быть готов не только организм мамы, но и голова, жаль, что сейчас врачей это не интересует и повторного КС нужно добиваться кровью и потом.

Подводя итог, отметим, роды после кесарева сечения – испытание для женского организма. Поэтому нужно верить в свои силы, доверять врачам и заботиться о крохе, который вскоре родится, не подвергая его жизнь опасности.

© Depositphotos

А у вас были естественные роды или операция? Как вы планируете последующие роды?

Читать еще:  Как долго требуется восстановление после кесарева сечения
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector