Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия кожи

Биопсия кожи

5 минут Автор: Любовь Добрецова 1467

  • Когда показана биопсия кожи
  • Основные методики проведения биопсии
  • Биопсия кожных покровов головы
  • Биопсия кожи при псориазе
  • Восстановительный период
  • Видео по теме

Наружный покров человеческого тела очень большой, а значит, и список дерматологических заболеваний может быть довольно широким. Кожа кажется довольно доступными для исследования органом, но на практике это оказывается далеко не так.

Дерматологические методы исследования бывают без нарушения целостности кожных покровов, а также с их нарушением и введением веществ в полость организма:

  • визуальная оценка кожных поражений;
  • ощупывание тела пациента;
  • обескровливание элементов сыпи путем надавливания предметным стеклом;
  • феномен Кебнера — высыпания на месте механического, химического или физического воздействия;
  • появление фолликулярных узелков в ответ на проведение по коже шпателем или в результате ее охлаждения;
  • скарификационные кожные пробы;
  • гистологическое исследование кожного биоптата.

Биопсия кожи — это медицинская манипуляция, во время которой извлекается определенный участок кожного покрова для тщательного гистологического изучения под оптическими приборами.

Щипковая биопсия

Щипковая биопсия, как правило, является наиболее полезным типом биопсии. Она быстро выполняется, удобна и оставляет только небольшую рану. Она создает образец кожи полной толщины, что позволяет патологу получить хороший обзор эпидермиса, дермы и, в большинстве случаев, подкожной клетчатки.

Используется одноразовый пунш для биопсии кожи с круглым лезвием из нержавеющей стали диаметром от 2 до 6 мм. 3 и 4 мм штампы являются наиболее распространенными размерами. Клиницист держит инструмент перпендикулярно анестезированной коже и вращает его, чтобы проколоть кожу. С помощью щипцов и ножниц образец кожи впоследствии удаляют.

Шов может использоваться, чтобы закрыть пунш биопсии раны или помочь контролировать кровотечение. Если рана небольшая, она может зажить без нее.

Скарификационная биопсия.

Скарификационная биопсия может использоваться, если поражение кожи является поверхностным, например, для подтверждения предполагаемого диагноза интраэпидермальной карциномы или базальноклеточной карциномы.

Тангенциальное бритье кожи берется с помощью скальпеля, специального бритвенно-биопсийного инструмента или бритвенного лезвия. Швы не требуются. Рана образует струп, который должен заживать через 1–3 недели.

Поскольку скарификационная биопсия не охватывает всю толщину кожи, недостатком такой биопсии является то, что патологу может быть трудно исключить или выявить инвазивное заболевание.

Черпальная биопсия — это глубокая форма биопсии после скарификационной биопсии, используемая для удаления кожного повреждения, такого как доброкачественная родинка, путем «вычерпывания» его. Это также называется «соусом» или «тангенциальным удалением». Из-за увеличенной глубины этот тип биопсии после скарификационной биопсии может привести к более обширному рубцеванию, если его заживить вторичным натяжением. В некоторых случаях это может потребовать зашивание.

Выскабливание

Кожная кюретка может использоваться для удаления поверхностного повреждения кожи, такого как себорейный кератоз. Некоторые из кюретингов отправляются на гистопатологию. Эти образцы не подходят для определения того, было ли повреждение полностью удалено.

Прицельная биопсия

Биопсия после разреза относится к удалению более крупного и обычно более глубокого эллипса кожи с использованием лезвия скальпеля. Швы обычно требуются после послеоперационной биопсии. Этот тип биопсии может быть полезен для лучшего обзора патолога, что может повысить точность диагностики. Это также может быть полезно, когда предполагается, что более глубокие слои или ткани вовлечены в процесс заболевания (например, подкожный жир или кровеносные сосуды среднего размера).

Читать еще:  Как проверить сосуды головного мозга виды обследований

Эксцизная биопсия

Эксцизионная биопсия относится к полному удалению повреждения кожи, такого как рак кожи, при котором берется край окружающей кожи, чтобы улучшить шансы на полное удаление. Небольшие поражения чаще всего удаляются с помощью лезвия скальпеля в качестве эллипса, с первичным закрытием с использованием швов. Большие иссечения могут быть исправлены с использованием кожного лоскута (перемещение смежной кожи, чтобы покрыть рану) или трансплантата (кожа, взятая с другого участка, чтобы залатать рану).

Какие существуют показания к проведению биопсии кожи

Кроме определения характера новообразования, биопсия кожи также может быть использована для верификации и других патологических состояний. К ним относятся дискоидная красная волчанка, а также патологии, когда безобидные на вид дерматологические образования не поддаются стандартному лечению.

В некоторых случаях следует провести дифференциальную диагностику с образованиями онкологического характера. Например, экзематозная хроническая сыпь может оказаться кожной лимфомой или подкожной карциномой, но для их верификации необходимо проведение биопсии.

Псориаз в большинстве случаев обычно диагностируется клинически и необходимость проведение биопсии возникает достаточно редко.

Читайте нас в Telegram

При хроническом заболевании кожного покрова (например, пемфигоиде) также есть необходимость в проведении иммунофлуоресцентного теста (ИФ). Образец должен содержать волдырь, фиксированный в формалине, и небольшой свежий образец кожи с перилезией для ИФ-тестирования.

Если транспортировка в жидком азоте недоступна, образец свежей ткани можно отправить в транспортабельной среде (фиксатор Michelin), который сохранит его в течение 5 дней.

Техника проведения биопсии кожи: инструменты, забор материала

Для проведения биопсии кожи используется скальпель (№ 15). Разрез делается через кожу вниз к слою подкожного жира. Биопсия должна иметь форму лодки с плоским дном. Место для проведения биопсии должно быть выбрано так, чтоб никакие образования не ограничивали глубину исследования. Разрез должен делаться в направлении складок кожи, чтоб минимизировать образование рубцов. Стандартный размер для образца биопсии — 0,5 х 1,5 см с толщиной, зависящей от участка.

Пункционная биопсия (обычно 3-6 мм) больше всего подходит для диагностирования изолированных опухолей.
Для исследования морфологических элементов сыпи и более крупных образований может понадобиться проведение пункционной биопсии в нескольких местах.

Важно подчеркнуть, что, согласно международным рекомендациям, пункционная биопсия кожи может быть проведена даже в тех случаях, когда характер новообразования, предположительно, злокачественный.
Образец пункционной биопсии должен содержать слой подкожной жировой клетчатки. Место проведения биопсии обычно не зашивают. В случае кровотечения можно использовать небольшую повязку.

Образец биопсии не должен быть сжат или разорван. Инструменты, которые используются для обработки образца биопсии кожи, включают маленькие щипцы, крючок и иглу.

Определение запаса здоровой ткани при проведении биопсии кожи

Нужно избегать проведения биопсии в тех местах кожи, где есть царапины. При дерматологических заболеваниях с волнообразным течением, а также при васкулитах лучшим местом для проведения биопсии являются участки свежих высыпаний.

Читайте нас в Telegram

Материал всегда берется с центральной зоны поражения. Единственным исключением является сыпь с четко определенной границей. В этих случаях биопсия кожи должна быть проведена таким образом, чтобы граница находилась в центре образца.

Читать еще:  Как вызвать месячные при задержке простыми и безопасными методами?

Маленькие волдыри должны быть взяты для исследования целиком. Пункционная биопсия не является подходящим методом, так как покров волдыря может не позволить провести последующую диагностику.

Небольшие опухоли должны быть взяты для исследования полностью. Достаточно 1-2 мм запаса здоровой ткани по краям выреза. Запас больше, 3-5 мм, может быть необходим в случае, если подозревается злокачественная опухоль.
Пункционная биопсия является хорошей альтернативой, если в любом случае ожидается дальнейшее хирургическое вмешательство. Зоны с подозрительными пигментационными изменениями должны быть удалены полностью, при этом запас здоровой ткани составляет 1-2 мм.

Если существует расхождение между гистопатологическим диагнозом и клиническими проявлениями, может возникнуть необходимость в проведении повторной биопсии.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно, Вас также заинтересует: Многоуровневая программа для успешного лечения гиперпигментации
По материалам EBM Guidelines «Skin biopsy».

По материалам EBM Guidelines «Skin biopsy»

Показания к взятию биопсии

Особенно важна достоверная и ранняя диагностика при онкологических заболеваниях, ведь в большинстве случаев такая патология характеризуются быстрым и злокачественным течением. Полученные результаты дают возможность максимально точно установить диагноз, корректно определить характер предстоящих лечебных мероприятий, выбрать приоритетную методику воздействия, хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию, сочетанный подход. Диагностические методики используются и для контроля результатов лечения.

Для опухолевого процесса уточняющие исследования актуальны и в связи с тем, что при онкозаболевании патогномоничные признаки, как правило, отсутствуют. Пациентов длительное время могут беспокоить лишь

незначительное повышение температуры тела;

бледность кожных покровов.

Наличие таких жалоб нуждается в уточнении, для чего используются различные виды диагностики, лабораторные анализы, инструментальные и аппаратные методики. При этом сколь бы информативной не оказалась такая диагностика, приоритетным является гистологическое исследование, позволяющее изучить под микроскопом структуру пораженных тканей. На сегодняшний день такая диагностика – заключительный этап в уточнении характера патологического процесса, а полученный результат является основанием для формирования лечебной тактики.

Материал для проведения гистологического исследования получают в ходе биопсии – методики, состоящей в прижизненном извлечении патологически измененного участка ткани (биоптата) и его дальнейшем микроскопическом исследовании. Термин «биопсия» происходит от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть означает исследование живого.

Материал, используемый в ходе диагностики, сохраняет соотношение всех структурных элементов, их форму, размеры, расположение, что и является основанием для изучения патологического процесса. В онкологической практике гистологическое заключение базируется на изучении таких параметров:

Состояния клеточных структур, определения нормальных клеток, предраковых или злокачественных изменений в них. Принимается во внимание, что раковые клетки отличаются своим строением, размерами, степенью дифференцировки;

Оценке окружающих тканей, выявления в них дополнительных признаков, воспаления, некроза, регенерации, распада.

Объектом изучения могут быть не только участки пораженной ткани, но и отдельные клетки или их группы, то есть речь идет о цитологическом исследовании. Однако оно менее информативно, чем изучение тканей.

Значение и преимущества гистологического исследования

Наибольшее применение гистологическое исследование получило при уточнении онкопатологии, позволяя провести четкую дифференциальную диагностику с доброкачественными процессами. Диагностика дает возможность не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить вид опухоли, степень злокачественности, стадию развития заболевания, спрогнозировать развитие патологического процесса. Полученная информация важна для аргументированного выбора лечебной тактики и прогноза заболевания.

Читать еще:  Чем заменить прокладку альтернативные методы советы и рекомендации

Хирургическое лечение злокачественной опухоли, в зависимости от стадии патологического процесса, может предполагать максимально большой его объем, следствием которого является серьезное нарушение качества жизни пациента, инвалидизация. При отсутствии четкой уверенности в диагнозе такую операцию проводить преждевременно. Если после ее завершения выяснится, что опухолевый процесс злокачественным не был, очевидно напрасное выполнение высокотравматичной процедуры.

Основное преимущество гистологического исследования – высокая диагностическая ценность, позволяющая рассматривать его как конечный этап уточнения патологии. Результат считается абсолютно достоверным. Врач, настаивающий на проведении такого исследования, ни в коей мере не прячет за ним свою некомпетентность. Взятие биопсии и дальнейшее гистологическое исследование необходимы, чтобы на основании полученных результатов построить более действенную лечебную тактику.

Когда требуется биопсия

Взятие биопсии и последующее гистологическое исследование окажут серьезную помощь в диагностике патологического процесса любого характера и локализации. Данной методикой пользуются врачи самых разных специальностей, гинекологи, отоларингологи, дерматологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, нейрохирурги и др.

Чаще всего биопсия требуется при патологии таких органов:

пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника;

органов женской репродуктивной сферы;

костного мозга и др.

Помимо подтверждения или опровержения злокачественной природы заболевания, идентификации рака, взятие биопсии проводится с целью

определения метастазов в лимфоузлах, других органах или костях;

изучения ситуации при подозрении на рецидив опухоли.

Результаты

Обычно результаты после кожной биопсии готовы через 4-10 суток. Они считаются нормальными, если биоптат является нормальным кусочком кожи, состоящим из здоровых клеток.

Атипичные результаты наблюдаются, когда в биообразце обнаруживаются грибковые либо бактериальные инфекционные процессы, выявляются патологии вроде васкулита, псориаза, волчанки, обнаруживаются раковые клеточные структуры (меланома, плоскоклеточный либо базальноклеточный рак), определяются доброкачественные новообразования (типа невусов, бородавок и папиллом, келоидов и кератоза, гемангиом и дерматофибром, нейрофибром и пр.).

Иногда проведенное исследование оказывается недостоверным. На результаты биопсии могут повлиять некоторые факторы:

  • Прием НПВП;
  • Лечение противогрибковыми лекарствами;
  • Использование кортикостероидных кремов.

Поэтому о наличии подобных факторов необходимо предупредить врача заранее.

К месту изъятия образца можно дотрагиваться только тщательно вымытыми с мылом руками. Повязка или другой хирургический материал снимается через сутки после манипуляции.

Для промывания ранки используется мыло без красителей и ароматизирующих добавок. После промывания на раневую поверхность наносится вазелин или бактерицидная мазь. Повторная перевязка раны выполняется по назначению врача. Если дополнительных указаний не было, то наложить стерильную салфетку или повязку стоит в случае расположения раны в местах, которые натираются одеждой. Место, где проводилась биопсия кожи, необходимо увлажнять специальными мазями несколько раз в день. Это позволит избежать появления струпа.

Если след от биопсии покраснел или припух, то следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования.

Не менее недели после процедуры ограничивайте прием продуктов с витамином Е, не употребляйте алкоголь, не принимайте аспирин и ибупрофен. Нарушение этого требования может спровоцировать кровотечение.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector