Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Возможно ли повысить овариальный резерв яичников

Овариальный резерв – запас функциональных фолликулов в половой железе, формирующих зрелые яйцеклетки. Их количество с возрастом уменьшается, что ведет к снижению фертильной функции.

Закладываются фолликулы яичника еще внутриутробно. При рождении у девочки их насчитывается более 2 миллионов. В процессе роста запас фолликулярных образований уменьшается. К началу первой менструации пузьрьков с яйцеклетками насчитывается до 250-300 тысяч. К 20 годам фолликулов становится намного меньше – 400-450.

С каждой овуляцией тратится 1 яйцеклетка. Ежегодно количество фолликулов снижается. Начиная с 30-летнего возраста они повреждаются и накапливают генетические поломки, поэтому у женщин после 40-42 лет вероятность рождения ребенка с пороками развития возрастает до 74-80%.

Овариальный резерв

Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.

О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение. Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв. Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.

Причины

Снижение овариального резерва является естественным процессом, который в норме становится заметным после 35 лет. Под влиянием внешних и внутренних факторов оно может ускориться, тогда признаки недостаточности яичниковой функции появляются у более молодых пациенток. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:

  • Синдром поликистозных яичников. Нейроэндокринное заболевание, при котором не происходит овуляция, формируют мелкие фолликулярные кисты под плотной капсулой, покрывающей яичники.
  • Генитальный эндометриоз. Поражение половых желез сопровождается образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Снижение резерва фолликулов становится заметным при 3-4 степени эндометриоза.
  • Хирургические операции. При резекции яичника уменьшается количество здоровой ткани, ухудшается кровоснабжение оставшегося участка, поэтому происходит снижение способности к созреванию фолликулов на 50-73%. Изменений овариального резерва не наблюдается при проведении коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты.
  • Токсическое поражение. Комбинированное лечение онкологических заболеваний ведет к повреждению половых желез. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Аналогичное влияние оказывает курение более 10 сигарет в день.
  • Воспалительные заболевания. Хронический оофорит, поражение коркового слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами снижает резерв ооцитов. В овариальных тканях остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных к созреванию.

Провокационная проба с кломифеном (СССT)

Для начала следует сказать, что на данный момент проба не входит в стандарты первичной оценки функционального резерва яичников и может быть использована в случаях с немолодыми пациентками, имеющими трудности с зачатием при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона.

Кломифен представляет собой нестероидный блокатор эстрогеновых рецепторов — его прием приводит к снижению уровня эстрадиола, что посредством обратной связи должно повлиять на секрецию ФСГ, увеличивая ее.

CCCT (Clomiphene Citrate Challenge Test) основан на измерении уровня сывороточного ФСГ до (3-й день цикла) и после (10-й цикл цикла) приема кломифена (100 мг/сут с 5 по 9 дни цикла). Повышение концентрации ФСГ в любой из этих дней свидетельствует о снижении резерва яичников. По данным некоторых исследований, посвященных ЭКО, пациенткам с увеличением ФСГ на 10 день после пробы для индукции овуляции может потребоваться большая дозировка препаратов, а частота беременностей у них ниже. Но, учитывая вариабельность результатов этого теста в зависимости от цикла, его прогностическая ценность невелика.

Читать еще:  Разрыв аорты могли ли врачи спасти жизнь Сергея Доренко

Источники:

  1. Oh S. R., Choe S. Y., Cho Y. J. Clinical application of serum anti-Müllerian hormone in women //Clinical and experimental reproductive medicine. – 2019. – Т. 46. – №. 2.
  2. Jirge P. R. Ovarian reserve tests //Journal of human reproductive sciences. – 2011. – Т. 4. – №. 3.
  3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion //Fertility and sterility. – 2015. – Т. 103. – №. 3.
  4. Coelho Neto M. A. et al. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Т. 51. – №. 1.
  5. Committee on Gynecologic Practice et al. Committee opinion no. 618: Ovarian reserve testing //Obstetrics and gynecology. – 2015. – Т. 125. – №. 1.
  6. Carr B. R. Essential reproductive medicine. – McGraw Hill Professional, 2005.
  7. Georges A. et al. FOXL2: a central transcription factor of the ovary //Journal of molecular endocrinology. – 2014. – Т. 52. – №. 1.

Снижение овариального резерва

Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии. К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Воспалительные процессы в придатках;
  • Токсическое отравление организма;
  • Климакс;
  • Наследственная предрасположенность.


Воспаление придатков


Климакс — описание
При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.

ЭКО при низком овариальном резерве

ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников. Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой. Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.

Шалфей при снижении овариального резерва

Шалфей считается эффективным народным средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей ускоряет скорость их расходования.

Овуляторный резерв: в каком возрасте рожать ребенка

Кинодивы, становящиеся счастливыми мамами под 50, фантастические достижения репродуктивных технологий. Кажется, что медлить с рождением ребенка можно до бесконечности, но это впечатление обманчиво. Наш эксперт, гинеколог-репродуктолог Юлия Вознесенская расскажет об овуляторном резерве женского организма и о том, в каком же возрасте надо рожать ребенка.


Овуляторный резерв не бесконечен

Не всеми женщинами, откладывающими беременность до лучших времен, руководит эгоистическое желание пожить для себя. Большая часть из нас мечтает, чтобы у любимого малыша было все необходимое и самое лучшее. Но когда карьера сделана, деньги заработаны, забеременеть часто уже не получается. Вся надежда на репродуктивные технологии — ЭКО. Однако и тут можно опоздать.

Читать еще:  Препараты для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых

Почему очень трудно стать матерью с определенного возраста, объясняет понятие «овуляторный резерв». Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток. К моменту рождения в яичниках их около 7 млн, до первой менструации доживает всего 250 000–300 000 фолликулов. А до овуляции доходит всего 400–500 фолликулов. Остальные атрезируются, то есть погибают. Этот запас и называется овулярным резервом яичника, который определяет, сколько шансов у вас забеременеть.

— Получить информацию о своем овулярном резерве можно в течение одного дня, — объясняет Юлия Вознесенская. — Его оценка включает в себя несколько позиций. Первый, самый главный критерий, о котором все забывают, — это возраст. Поскольку внешне мы сегодня выглядим неплохо, кажется, что точно так же выглядят наши яичники. На самом деле это не так. Есть определенная точка отсчета — 38 лет, после которой овариальный резерв резко снижается. Вторая позиция — данные ультразвукового исследования (его проведение не зависит от дня менструального цикла). Во время исследования врач имеет возможность подсчитать количество антральных фолликулов в правом и левом яичниках.

Антральные фолликулы — очень жесткое понятие. Заключения «фолликулярный резерв выражен» или «фолликулярный резерв достаточен» не несет в себе никакой информации. Мы должны иметь четкие цифры: нормальным резервом считается, когда у женщины насчитывается в обоих яичниках от 6 до 20 фолликулов. Хотя понятно, что когда их 7 — это начало конца. И наконец, третий важный шаг — сдача анализов на фолликулостимулирующий (ФСГ) и антимюллеровский (АМГ) гормоны. «Криком о помощи» яичников можно считать, если уровень ФСГ поднимается (выше девяти), а уровень антимюллеровского гормона, напротив, снижается (меньше одного). Как только эти показатели начинают между собой расходиться, с каждым полугодием шанс на наступление беременности уменьшается.

И конечно, очень важно собрать так называемый анамнез — расспросить женщину, чем она болела, были ли операции на яичниках, о здоровье ее ближайших родственников по женской линии. Собрав все эти данные, можно сделать вывод, когда планировать беременность, можно ли с ней подождать или остался буквально один шанс «заскочить в последний вагон».

В каком возрасте рожать

Репродуктологи — фанаты деторождения. А современные репродуктивные технологии действительно порой творят чудеса. Однако наука не всегда способна спорить с природой.

— Самая главная проблема, беспокоящая сегодня репродуктологов, — насаждение идеи позднего материнства, — рассказывает Юлия Вознесенская. — Невозможно в 30 лет так же легко забеременеть, как в 20. Сама природа противится позднему материнству. Дело в том, что яйцеклетка, как и другие клетки, стареет и накапливает «генетические поломки». В 30 лет они есть у 40 % ооцитов (незрелых яйцеклеток), в 35 лет — у 50 %, а в 40 лет — уже у 70 %. При наступлении беременности естественным путем женщин спасает то, что подобная дефектная клетка организмом не берется в работу, не оплодотворяется, а заканчивает свою биологическую историю самостоятельно. Поэтому с возрастом труднее забеременеть.

Вторая проблема — вера в репродуктивные технологии. Если вначале ЭКО боялись, скрывали его применение от друзей и родственников, то сегодня многие воспринимают его как возможность забеременеть в любом возрасте.

— К сожалению, в 45–46 лет получить здоровую доношенную беременность на собственных яйцеклетках практически невозможно, — объясняет Юлия Вознесенская. — В мире это единичные случаи. Даже если у женщины сохранился определенный запас яйцеклеток и мы имеем возможность провести стимуляцию, фолликулы уже могут быть не совсем полноценными. В результате из десяти яйцеклеток мы можем не получить ни одного эмбриона. Однако даже когда они получены и проведена генетическая экспертиза, не факт, что приживутся. Отсюда такое явление, как множественные попытки ЭКО.

Читать еще:  Купероз покраснения и сосуды на лице — как бороться?

Если в течение двух-трех стимуляций беременность не наступает, ищется главный «виновник». Это, как правило, может быть яйцеклетка, сперматозоид или матка. Сперматозоиды почти никогда не бывают виноваты. Матка, безусловно, играет важную роль, однако этот орган сохраняет способность к деторождению до 50–60 лет. Поэтому при ненаступлении беременности нужно быть готовой к тому, что мы заговорим о качестве яйцеклетки. Улучшить или изменить ее сегодня практически невозможно. Это ткань, с которой женщина прожила 40 лет, вобрала в себя определенную информацию и потихоньку начинает уходить. Неслучайно для репродуктологов основной период работы — от 38 до 46 лет. А дальше в большинстве случаев предлагаются донорские яйцеклетки. Для многих женщин это как удар молнии: «Ну почему мне никто не сказал об этом раньше!»

Если женщина после 30 не беременеет в течение года, ей нужно срочно обращаться к репродуктологу для оценки овулярного резерва. Причин бесплодия множество. Но, даже занимаясь лечением, важно не опоздать. Никто насильно не будет вас втягивать в ЭКО! При этом вы получите хотя бы план жизни — какие шансы есть на наступление беременности через год, два, пять лет. Устройство личной жизни и деторождение зачастую не имеют ничего общего. Если личная жизнь не складывается и принц на белом коне все не появляется, лучше использовать свой шанс стать матерью. И помните: никакие витамины и самые современные препараты не заменят здорового образа жизни.

Три главных мифа об эко

Существует несколько мифов, которые мешают вовремя воспользоваться возможностями ЭКО.

· Миф 1. Есть менструация — зачатие возможно

К сожалению, сохранность менструального цикла и возможность забеременеть — взаимосвязанные, но не равнозначные понятия. Менструальный цикл связан с количеством половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Они влияют на общее состояние женщины. При этом резкое снижение возможности забеременеть наступает уже за десять лет до прекращения менструации.

· Миф 2. ЭКО приближает климакс

В сознании женщин этот миф связан со стимуляцией яйцеклеток, которая происходит при ЭКО. Якобы они теряются, и климакс наступает быстрее. Это не так. На первый-второй день менструального цикла в яичнике присутствует определенное количество антральных фолликулов. В естественных условиях организм самостоятельно выбирает один из них, который превращается в доминантный (с яйцеклеткой внутри), овулирует, а затем оплодотворяется сперматозоидом (наступает беременность) или не оплодотворяется (приходят месячные). При этом другие находящиеся в яичнике фолликулы погибают. При стимуляции врач вводит в организм гормон ФСГ, который им не дает уйти в атрезию. То есть стимуляция как бы не позволяет оставшимся фолликулам уйти в небытие. Расходование овулярного резерва происходит в обоих случаях. Поэтому ЭКО нельзя обвинить в обеднении яичников и приближении старости.

· Миф 3. Контрацептивы продлят резерв

Если пить гормональные контрацептивы, возможность забеременеть сохранится до 60 лет, считают некоторые женщины. Этот миф придумали производители гормональных контрацептивов и активно его поддерживают.
— В нашем центре огромное число пациентов из Европы, — рассказывает Юлия Вознесенская, — которые начали принимать гормональные контрацептивы в 20 лет, а закончили в 43. И в результате все равно вынуждены обращаться к репродуктологу для проведения программы ЭКО, а в некоторых случаях — ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector