Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кольпоскопия – диагностическое исследование шейки матки

Кольпоскопия – диагностическое исследование шейки матки

В современной гинекологии существует ряд диагностических процедур, которые являются первостепенно важными для диагностики патологических состояний женской половой системы. К таким процедурам относится кольпоскопия, роль которой в последнее время увеличивается параллельно с развитием специальной аппаратуры для данной манипуляции.

Что такое кольпоскопия и для чего она делается?

Кольпоскопия — это гинекологическая диагностическая процедура, благодаря которой можно проводить детальный осмотр стенок влагалища и входа в него. Специальный прибор, который позволяет визуализировать стенки влагалища, называется кольпоскопом и по своей структуре он является мощным бинокуляром с мощной подсветкой. В случае использования дополнительных светофильтров расширяются диагностические способности кольпоскопа и процедуры в целом. Источником света в современных приборах служат мощные светодиоды, которые позволяют обеспечить максимальный уровень подсветки зоны осмотра. Их свет не сопровождается значительным нагревом, что предупреждает возможные ожоги и неприятные ощущения во время кольпоскопии.
Как и каждая медицинская процедура, кольпоскопия имеет ряд показаний и противопоказаний в зависимости от которых, гинеколог определяет целесообразность осмотра.

Показания и противопоказания к кольпоскопии

Показанием для кольпоскопии является необходимость определения состояния эпителия влагалища и его изменений. В случае наличия патологического процесса кольпоскопия обеспечивает визуализацию границ патологии и её характер. При использовании дополнительных расширенных возможностей кольпоскопии осуществляется дифференциальная диагностика злокачественных новообразований от доброкачественных. При наличии показаний возможно проведение прицельной биопсии или взятия мазка для дальнейшего анализа.

Противопоказанием для кольпоскопии является острый воспалительный процесс, месячные, нежелание самой женщины и отсутствие показаний для проведения данной процедуры. Как любой диагностический процесс, кольпоскопия требует подготовки перед проведением.

Подготовка к кольпоскопии

Рекомендации по подготовке к кольпоскопии основываются на том, чтобы обеспечить максимальную эффективность данной процедуры. Всем женщинам за 2-3 дня до процедуры не рекомендуется использовать тампоны, осуществлять спринцевание. Кроме того, следует воздерживаться от вагинального секса, так как эти пункты могут изменить картину во время диагностического процесса.

Непосредственно перед кольпоскопией можно принять несильное обезболивающее, хотя его применение имеет больше психологический эффект.

Отзывы о кольпоскопии — это больно?

Сама процедура, как правило, не занимает много времени, особенно в случаях отсутствия патологических изменений. Проведение кольпоскопии умелым специалистом практически безболезненно, а если женщина спокойна и расслаблена, то и дискомфорт во время исследования будет минимальным. Небольшая болезненность раньше могла сопровождать биопсию, так как во время нее производится забор материала для исследования на границе патологического процесса и здоровой ткани. Сегодня наличие широкого ассортимента местных анестетиков полностью устраняет болезненность, и неприятные ощущения во время биопсии.

Рекомендации женщине после кольпоскопии

Если во время кольпоскопии не была осуществлена биопсия, то ограничений для полноценной жизни не существует. В случае появления болевых ощущений, выделений или других симптомов следует повторно обратиться к гинекологу, для обнаружения причины данной симптоматики.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Кольпоскопия в гинекологии считается неинвазивным методом с минимальным риском формирования побочных реакций. Однако проводить ее разрешается не всегда, основные противопоказания делятся на относительные и абсолютные.

Относительные

К данной группе противопоказаний относят патологические процессы, присутствие которых может стать причиной малоинформативности или неточности результатов процедуры.

Такие противопоказания считаются временными, кольпоскопию можно будет проводить после их исчезновения. Основные из них это:

  • кровянистые выделения, спровоцированные болезнью или менструацией;
  • процессы воспалительного характера в области шейки матки;
  • роды, после которых не прошло двух месяцев;
  • аборт или проведение другого вмешательства в матку, после которых не прошло месяца.
Читать еще:  Непредсказуемое нарушение микроциркуляции признаки и способы облегчения состояния

Абсолютные

Основные абсолютные противопоказания это:

  • аллергия на используемые реактивы;
  • лучевая терапия;
  • спаечные процессы.

Как делают кольпоскопию

Кольпоскопия в гинекологии — это несколько последовательных этапов осмотра шейки матки. Процедуру выполняется обычно во время первичного осмотра у гинеколога. Специальной подготовки пациентки не требуется, выполняется она в любой день менструального цикла (за исключением месячных). Перед этим в течение двух-трёх дней нежелательно иметь интимные отношения, спринцеваться и использовать различные вагинальные средства. Осмотр шейки матки под микроскопом проводится на гинекологическом кресле. Ввиду бесконтактности и безболезненности кольпоскопии обезболивание женщине в ходе ее выполнения не предусмотрено.

Простая кольпоскопия

Исследуемая снимает одежду ниже пояса и располагается на гинекологическом кресле. Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Введение смотрового зеркала приводит к раздвиганию наружных губ и стенок влагалища, обеспечивая визуальный осмотр шейки матки. Обнажив шейку влагалищными зеркалами, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности, затем осматривают влагалищную часть цервикального канала с помощью прибора кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла. Это позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Так делается т.н. «простая кольпоскопия». Процедура и ее результат могут быть представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

Расширенная кольпоскопия

Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением т. н. «расширенной кольпоскопии», включающей осмотр влагалища и шейки матки после обработки их 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). При этом можно получить достоверные данные анализа кольпоскопии, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). В ходе выполнения расширенной кольпоскопии гинеколог выполняет диагностических 2 теста.

message ПРОБА С 3% УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ (или 0,5% раствором салициловой кислоты).

Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее помощью можно получить максимальное количество информации.

Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ) и цилидрический эпителий (ЦЭ). Последний контурируется и выглядит как виноградные гроздьи.
Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления — слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

message ПРОБА ШИЛЛЕРА.

Обработка 3% (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода 100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей. Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие. Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего обследования (биопсия шейки) или наблюдения.

Читать еще:  Почему возникает и как диагностируется лечится внутренний варикоз?

message ОСМОТР ШЕЙКИ ПОД ВИДЕОМИКРОСКОПОМ

У нас в клинике помимо обычной, проводится и «видеокольпоскопия шейки матки». Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной расширенной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое гинекологом в окуляре прибора в реальном времени. Она позволяет наглядно продемонстрировать пациентке найденную патологию: кондиломы, эктопию шейки матки, полипы и т.д. Это не больно и информативно! В Москве кольпоскопия с трансляцией на монитор процесса диагностики доступна только в некоторых медицинских центрах. Если хотите принять участие в процессе осмотра шейки матки и влагалища и видеть все происходящее внутри него, запишитесь на нашу клинику на кольпоскопию! Цена в таком исполнении будет выше, но информативность анализа и эмоциональная удовлетворенность от увиденного этого стОит!

Что видит гинеколог при кольпоскопии

При нормальной кольпоскопии хорошие результаты анализа покажут многослойный плоский эпителий (МПЭ), который имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя — анализ кольпоскопии покажет равномерное и густое окрашивание в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя. Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у более пожилых женщин.

По ссылкам внизу страницы можно узнать подробнее, какие бывают результаты по фотографиям и что покажет расширенная кольпоскопия в анализе при наличии патологических процессов на шейке.

Анализ кольпоскопии

Грамотно и хорошо сделанная кольпоскопия при последующем анализе полученной картины может показать такие виды покровного эпителия:

Нормальный (сквамозный) МПЭ.
Тонкий, практически бесцветный, без сосудов, состоит из четырех рядов клеток, выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки. Цилиндрический. В норме выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. При кольпоскопии выглядит в виде красноватой сосочковой поверхности, раствором Люголя не окрашивается.

Метапластический.
Подразумевается плоскоклеточная метаплазия или сквамозная метаплазия — физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским. Этот процесс зависит от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекция и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопическая картина — тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, иногда с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо окрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости).

Акантотический.
При анализе кольпоскопии он выглядит в виде йоднегативных участков с ровной поверхностью, тонкий, с высокой оптической плотностью, от розового до серо-белого цвета. Морфологически — утолщенный слой шиповидных клеток без гликогена, напоминает эпидермис; базальный слой нечетко отграничен, поверхность — с разной степенью ороговения (от паракератоза до кератоза), иногда присутствует зернистый слой; стромальные папиллы длинные, тонкие, содержат сосуды, границы с нормальным эпителием четкие. Акантотический эпителий нередко возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев. В некоторых странах, в том числе и в России, этот термин пока не является общепринятым, но о нем необходимо знать. Многие в этом случае используют термин «лейкоплакия».

Читать еще:  Почему сердце работает с перебоями как и чем лечить

Атипический.
Как правило, не содержит гликогена, характеризуется присутствием клеток с высоким ядерным содержанием, гиперхроматичностью и наличием митозов; нарушенной архитектоникой и утраченной полярностью. Поверхность может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктации, йоднегативных участков. При такой кольпоскопии анализ будет иметь такое заключение — «дисплазия шейки матки 1-3 степени».

Атрофический.
Тонкий эпителий с низким содержанием гликогена и видимыми тонкими ветвящимися стромальными сосудами, цвет бледно-розовый. При обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно, в виде крупной пятнистости. Из-за его истонченности и ломкости имеются мелкие подэпителиальные кровоизлияния. Такая кольпоскопическая находка более характерна для анализа у женщин климактерического и менопаузального возраста.

Кольпоскопию проводят в гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на малом расстоянии от входа к наружным половым органам. Затем врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и направляет луч микроскопа на исследуемую область.

Сразу выполняется визуальный осмотр – простая кольпоскопия. Следующим этапом идет расширенное исследование. Процедура длится примерно 15-20 минут. При необходимости забора ткани для гистологического исследования, процесс может немного удлиниться.

Результат гистологии приходит обычно через 10-14 дней.

Для выполнения кольпоскопии женщина занимает определенное положение в гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на стойке на уровне обзора: на расстоянии 25–30 см от объекта исследования. Шейка матки женщины обнажается введением гинекологического зеркала, очищается стерильным тампоном от выделений. Кольпоскоп обеспечивает увеличение изображений в 15–40 раз. Для дополнительного освещения используется специальная подсветка.

При простой кольпоскопии оценивается состояние слизистой входа во влагалище, влагалища и влагалищной части шейки матки. Врач обращает внимание на цвет и целостность слизистой, особенности строения сосудов и желез, характер выделений из канала шейки матки и состояние отверстия цервикального канала.

Диагностическая ценность кольпоскопии шейки матки увеличивается при последовательном нанесении на нее 3 % раствора уксусной кислоты и Люголя (расширенная кольпоскопия). При контакте слизистой с 3 % уксусной кислотой происходит сужение сосудов слизистой, но в патологических очагах сосуды не сужаются, и очаг окрашивается в белесоватый цвет (ацетобелый эпителий).

Нанесение уксуса может сопровождаться кратковременным жжением, которое проходит самостоятельно. При нанесении раствора Люголя нормальная слизистая окрашивается в темно-коричневый цвет. Патологические структуры эпителия имеют серый или горчичный цвет. При выявлении скрытых аномальных очагов врач делает прицельный соскоб на исследование клеток под микроскопом либо иссекает кусочек слизистой для гистологического анализа. Процедура забора материала безболезненная. В некоторых случаях возможны кратковременное жжение и дискомфорт.

Длительность проведения кольпоскопии шейки матки в среднем составляет 15 минут.

В сети клиник МедЦентрСервис пациентка по желанию может получить результат изображения на электронный носитель, при необходимости – проконсультироваться дополнительно с профильным специалистом.

Противопоказания к обследованию шейки матки

Процедуру не проводят на поздних сроках беременности. В первом триместре обследование допускается в крайнем случае – при выраженной дисплазии или большом количестве слизи в цервикальном канале. Другими противопоказаниями для кольпоскопии являются:

  • месячные и другие кровотечения;
  • непереносимость реагентов (в этом случае их заменяют аналогами);
  • воспалительные процессы в половых органах;
  • гнойные выделения;
  • после родов прошло менее 1,5-2 месяцев;
  • после аборта прошло меньше месяца;
  • недавно на шейке матки была проведена операция;
  • атрофия эктоцервикса.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×