Choltry.com

Справочник Родителя
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пластика митрального клапана

Пластика митрального клапана

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры характерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Классификация

Классификация митральной регургитации (критерии АСС/АНА — Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)

Степень по данным ангиографии

Площадь потока митральной регургитации при цветовом допплеровском картировании

Небольшой поток центральной регургитации (менее 4 см 2 или менее 20% отверстия левого предсердия)

Промежуточные значения между легкой и тяжелой степенью митральной регургитации

«Vena contracta» шириной более 0,7 см с большим центральным потоком митральной регургитации (>40% площади левого предсердия) или эксцентричный поток митральной регургитации, поступающей в левое предсердие

«Vena contracta», ширина (см)

Количественные (полученные при эхоскопии или катетеризации полостей сердца) критерии

Объем регургитации (мл/сокращение)

Площадь потока регургитации, (см 2 )

Увеличение размеров левого желудочка

Увеличение размеров левого предсердия

Варианты пластики

Целью пластики митрального клапана служит достижение герметичного смыкания створок на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Оптимальным доступом при различных вариантах пластики митрального клапана является стернотомия или переднебоковая торакотомия. В ходе пластики митрального клапана применяется гипотермическое ИК и фармакохолодовая кардиоплегия. После интраоперационного исследования клапана определяются технические приемы его пластической реконструкции.

При определении пролапса задней створки пластика митрального клапана заключается в резекции его створки и пликации фиброзного кольца. В этом случае производится выделение поврежденной хорды на задней створке и иссечение средней части задней створки вплоть до фиброзного кольца. Затем выполняется пликация (уменьшение) фиброзного кольца с помощью двух швов на прокладках. Края иссеченной створки сшиваются и подшиваются к опорному полукольцу.

Читать еще:  Смерть после инфаркта миокарда — Все про гипертонию

В случае пролапса передней створки пластика митрального клапана может быть выполнена путем перемещения здоровой хорды с другой створки или путем протезирования хорды. В первом случае используют хорду с задней створки, которую переносят и закрепляют на свободном крае пролабирующей передней створки. Реконструкция задней створки осуществляется как после ее резекции. Искусственные хорды для пластики передней створки митрального клапана изготавливаются из политетрафторэтиленовых нитей. Петля из нитей одним концом укрепляется за верхушку папиллярной мышцы, другим – за свободный край пораженной створки и тем самым удерживает ее.

При кальцинозе фиброзного кольца или его поражении эндокардитом также возможна пластика митрального клапана. Реконструкция клапана будет включать аккуратное удаление кальциевых конгломератов и пластику митральной створки перикардиальной заплатой. Общепринято заканчивать пластику митрального клапана аннулопластикой. Аннулопластика может заключаться в подшивании жесткого или эластичного опорного кольца либо сужении размеров кольца с помощью швов (шовная аннулопластика).

Наилучшие результаты аннулопластики достигаются при использовании опорного полукольца Карпантье. Кольцо для пластики митрального клапана подбирается таким образом, чтобы створка клапана полностью закрывала его просвет. Полукольцо накладывается и подшивается П-образными швами по периметру фиброзного кольца таким образом, чтобы его разомкнутая часть была обращена к передней створке.

При расщеплении створок в качестве метода пластики митрального клапана используется вальвулопластика – сшивание краев дефекта по длине. При значительном диастазе краев створки вшивается полоска аутоперикарда. При удлинении хорды пластика митрального клапана включает укорочение хорды на требуемую длину и ее погружение в сосочковую мышцу. При удлинении сосочковой мышцы производится ее частичное вшивание в стенку желудочка через разрез у основания папиллярной мышцы.

В случае ограниченной подвижности створок пластика митрального клапана может заключаться в комиссуротомии или пересечении вторичных хорд, ограничивающих мобильность створок. Укороченные или утолщенные хорды удлиняют, произведя продольное расщепление головки папиллярной мышцы и разделение межхордальных сращений. При парашютообразном клапане выполняется аннулопластика с продольным расщеплением сосочковой мышцы для образования двух ее головок с задней и передней группой хорд.

Читать еще:  Нужно ли беспокоиться если анализ мочи показал много слизи

У части пациентов, имеющих множественные анатомические дефекты митрального клапана, пластика проводится с использованием ряда приемов. При невозможности сохранения створок собственного клапана вопрос решается в пользу протезирования митрального клапана.

Симптомы приобретенного ПМК

Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Комиссуротомия: суть и этапы операции

Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.

Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

  • На ушко левого предсердия накладывают шов.
  • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
  • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.

Основные этапы операции

  • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Обнажается митральный клапан.
  • Разрезается область слияния створок.
  • Удаляются отложения кальция.
  • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.
Читать еще:  Как при помощи настойки из пиона понизить давление

Комиссуротомия

Комиссуротомия митрального клапана – рассечение сросшихся клапанов сердца. Выделяются два вида комиссуротомии: открытая и закрытая.

Этапы закрытой комиссуротомии:

  • делается разрез в правой части межреберья,
  • накладывается шов на ушко левого предсердия и вводится комиссуротом, выполняется рассечение,
  • проверяется работа митрального клапана,
  • разными способами увеличивается диаметр митрального отверстия.

Обычно она проводится при обширном кальцинозе и когда невозможно использовать аппарат искусственного кровообращения.

Открытая комиссуротомия позволяет точнее и надежнее рассоединить спайки и удалить тромбы. Этапы операции включают:

  • подключение прибора искусственного кровообращения,
  • проникновение к клапану,
  • рассечение сросшихся створок,
  • устранение очагов кальциноза,
  • зашивание разреза и отсоединение аппарата.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector