Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

• ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
• прогрессирующая стенокардия;
• острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

• появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
• перенесенная сердечная смерть;
• стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
• дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
• предстоящая операция на открытом сердце;
• послеинфарктные боли;
• профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Что это такое

Коронарные артерии поставляют к сердцу кровь, переносящую питательные вещества и кислород. Это необходимо для нормальной и бесперебойной работы сердечной мышцы. Но иногда из-за врожденных аномалий, атеросклеротических бляшек или спазмов просвет в артериях сужается, это называется стенозом. Наиболее опасна окклюзия, то есть прекращение кровотока. Такая картина приводит к ишемической болезни или инфаркту миокарда, в тяжелых случаях – летальному исходу.

• Что это такое
• Когда назначают коронарографию
• Как подготовиться
• Как ее делают
• Противопоказания для процедуры
• Опасно ли это обследование
• Где его можно пройти и сколько это стоит

Проверить состояние и функционирование коронарных артерий и сосудов можно с помощью коронарографии. Это вид ангиографии и рентгеноскопии. Исследование проводят, заполнив артерии специальным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи – контрастом. Катетером доставляют контраст к самому сердцу.

Когда вещество распределится по сосудам, делают серию рентген-снимков. На таких изображениях хорошо видна кровеносная сетка, проходимость артерий, стадии заболевания. На основе такого исследования врач делает вывод о методах лечения.

Различают такие виды обследования:

1. КТ- коронарография. Процедуру проводят с помощью компьютерной томографии, контраст вводят в вену без катетеризации непосредственно коронарных сосудов сердца. Во время исследования рентгенолог видит места сужения, толщину стенок сосудов, подробную структуру кровеносной системы в данной области.
2. Интервенционная селективная коронарография. Катетер перемещают через вену к самой коронарной артерии, вводят контраст. Процедура проходит под контролем рентгена, врач видит результат в реальном времени на экране.
3. УЗИ-коронарография. Непопулярная методика, но применяется для исследований. Происходит так же, как и предыдущий способ, но к концу катетера крепят ультразвуковой датчик. Делают это для оценки состояния сосудистых стенок.
4. Самый распространенный способ обследования на территории СНГ – интервенциональный. Компьютерную томографию все больше проводят в частных клиниках, так как такой способ дает больше информации. Другие методы обследования назначаются в единичных случаях.

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем.

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Противопоказания

Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

1. При заболеваниях системы кровообращения;
2. При болезнях почек с почечной недостаточностью;
3. Пациентам с кровотечениями;
4. Больным с повышенной температурой тела;
5. При тяжелых болезнях легких;
6. Пациентам с сахарным диабетом;
7. Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

Этапы коронарографии сосудов сердца

Несложную процедуру проводят пациентам не только в элитных клиниках, но и в обычных медицинских учреждениях. Коронарографию осуществляют в несколько этапов. Вначале врач делает прокол бедренной артерии в паховой зоне или лучевой артерии на руке. Затем в прокол вставляется катетер небольших размеров. Через него медленно вводится контраст (жидкость, где йод выступает в качестве основного вещества). На специальном оборудовании, предназначенном для проведения подобных процедур, врач видит четкое изображение сосудов, кровоснабжающих сердце.

Диагностический метод помогает специалисту наглядно определить степень и характер сужения артерий и вен, а также локализацию проблемы. Это прекрасная возможность для тщательнейшего осмотра всего русла кровеносных сосудов. Если врач обладает нужными знаниями и опытом в этой области, он сможет дать точное заключение, которое в дальнейшем позволит определить тактику лечения.

Как снизить риск осложнений

Для уменьшения риска местных осложнений используют интродьюсеры малого диаметра и раннее извлечение катетера, строгий контроль антикоагулянтной терапии и соблюдение после процедуры охранительного двигательного режима, предписанного врачом. Соблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом, а также гигиены пациентом являются средствами профилактики инфекционных осложнений.

Для снижения риска сердечно-сосудистых реакций необходимо детальное обследование и тщательный отбор пациентов на данную процедуру.

Подробный расспрос пациента, выявление в анамнезе эпизодов пищевой или лекарственной аллергии, поллинозов, бронхиальной астмы, атопического дерматита позволит избежать аллергических осложнений.

Уберечься от неприятностей со стороны почек помогут применение современных, менее токсичных контрастных препаратов и прием пациентом большого количества жидкости в восстановительный период.

Таким образом, коронарография – современный и наиболее информативный метод исследования сосудов сердца. Являясь инвазивной процедурой, она может иметь ряд негативных последствий. Использование современного оборудования, опыт и высокая квалификация медицинского персонала, детальное обследование пациентов до проведения процедуры, тщательное соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного проведения коронарографии и снижают риск ее осложнений до минимума.