Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сердечная недостаточность понятие формы патогенез проявления

Сердечная недостаточность понятие формы патогенез проявления

Классификация видов сердечной недостаточности основана на критериях происхождения (миокардиальная и перегрузочная), скорости развития (острая и хроническая), преимущественного поражения отдела сердца (левожелудочковая и правожелудочковая), преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла (систолическая и диастолическая) и первичности поражения (кардиогенная и некардиогенная). Выделенные на основе этих критериев виды сердечной недостаточности перечислены на рисунке.

Виды сердечной недостаточности по происхождению

По этому критерию выделены миокардиальная, перегрузочная и смешанные формы сердечной недостаточности.
Миокардиальная форма развивается преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда.
Перегрузочная форма сердечной недостаточности возникает преимущественно в результате перегрузки сердца (увеличения пред- или постнагрузки).
Смешанная форма сердечной недостаточности — результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки.

Виды сердечной недостаточности по скорости развития

По быстроте развития симптомов сердечной недостаточности выделены острая и хроническая формы.
• Острая (развивается за несколько минут и часов). Является результатом инфаркта миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыва стенок левого желудочка.
• Хроническая (формируется постепенно, в течение недель, месяцев, годами). Является следствием артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности, длительной анемии, пороков сердца. Течение хронической сердечной недостаточности может осложнять острая сердечная недостаточность.

Виды сердечной недостаточности

Виды сердечной недостаточности по первичности механизма развития

По снижению сократительной функции миокарда или уменьшению притока венозной крови к сердцу выделены первичная (кардиогенная) и вторичная (некардиогенная) формы сердечной недостаточности.
• Первичная (кардиогенная). Развивается в результате преимущественного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему. Наиболее часто наблюдается при ИБС (может сопровождаться инфарктом миокарда, кардиосклерозом, дистрофией миокарда), миокардитах (например, при воспалительных поражениях мышцы сердца или выраженных и длительных эндотоксинемиях), кардиомиопатиях.
• Вторичная (некардиогенная). Возникает вследствие первичного преимущественного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда. Наиболее часто встречается при острой массивной кровопотере, нарушении диастолического расслабления сердца и заполнения его камер кровью (например, при сдавлении сердца жидкостью, накапливающейся в полости перикарда кровью, экссудатом), эпизодах пароксизмальной тахикардии (что приводит к снижению сердечного выброса и возврату венозной крови к сердцу), коллапсе (например, вазодилатационном или гиповолемическом).

Виды сердечной недостаточности по преимущественно поражённому отделу сердца

В зависимости от преимущественного поражения левого или правого отдела сердца различают левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность.
• Левожелудочковая сердечная недостаточность. Может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. Возникает при механической перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения.
• Тотальная. При этой форме выражена и левожелудочковая, и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Читать еще:  Альфа–адреноблокаторы при гипертонии и высоком давлении

Виды сердечной недостаточности по преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла

В зависимости от вида нарушения функций миокарда левого желудочка (снижение силы и скорости его сокращения или нарушение скорости расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.
• Диастолическая сердечная недостаточность — нарушение расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и приводит к увеличению конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности.
• Систолическая сердечная недостаточность (хроническая) осложняет течение ряда заболеваний. При ней нарушается насосная (нагнетающая) функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса.

— Вернуться в оглавление раздела «Патофизиология.»

В результате чрезмерной перегрузки, переутомления и нарушения кровоснабжения сердца, которые могут быть обусловлены пороками сердца, артериальной гипертонией, инфарктом миокарда, физическими перегрузками или токсическими влияниями, сердечная мышца перестает справляться со своими задачами в полной мере, т.е. возникает функциональная сердечная недостаточность.

Недостаточная сократительная деятельность сердца приводит к неблагоприятным изменениям кровообращения, по причине которых возникают дальнейшие расстройства в органах и тканях.

Степени тяжести сердечной недостаточности

На основании медицинского обследования, анализа симптомов, степени и частоты их проявления заболеванию присваивается определенная степень тяжести:

I степень – сердечная недостаточность симптоматически выражается только при очень больших нагрузках;

II А степень – выражается слабо, симптомы возникают при значительных нагрузках;

II Б степень – постоянные ярко выраженные симптомы;

III степень – тяжелые расстройства и дистрофические изменения тканей и органов.

Формы сердечной недостаточности

В зависимости от критериев, лежащих в основе классификации, можно выделить многочисленные формы сердечной недостаточности.

— миокардиальная (как следствие повреждения миокарда);

По скорости развития:

— острая сердечная недостаточность (патологический процесс протекает за часы или минуты);

— хроническая сердечная недостаточность (патологические изменения занимают годы, месяцы, недели).

По снижению сократимости или притока венозной крови к нему:

— первичная / кардиогенная (снижается сократительная функция);

— вторичная / некардиогенная (на основании снижения притока венозной крови).

По пораженному отделу сердца:

— левожелудочковая сердечная недостаточность;

— правожелудочковая сердечная недостаточность;

— тотальная /смешанная (поражены оба отдела).

По нарушенной фазе сердечного цикла:

— систолическая сердечная недостаточность (нарушение насосной функции сердца);

— диастолическая сердечная недостаточность (нарушение фазы расслабления сердца).

Также следует отметить, что часто наблюдается так называемая сердечно дыхательная недостаточность (чаще употребляют названия – сердечно-легочная или легочно-сердечная недостаточность), т.е. присоединение к сердечной недостаточности также и дыхательной (легочной).

В других наших статьях читайте более подробно о том, что такое сердечная недостаточность, каковы ее признаки, причины, как диагностируется и лечится сердечная недостаточность.

Читать еще:  Кавинтон повышает давление или понижает? Врачи дали полный ответ

При появлении признаков сердечной недостаточности – необходимо обратиться немедленно к врачу кардиологу.

Диастолическая сердечная недостаточность

Установлено, что диастолическая сердечная недостаточность всегда включает диастолическую дисфункцию, но ее наличие еще не свидетельствует о сердечной недостаточности. Диастолическую сердечную недостаточность диагностируют значительно реже, чем диастолическую дисфункцию, и наблюдают не более чем у 1/3 больных ХСН.

Выделяют 3 ступени перехода от диастолической дисфункции к диастолической сердечной недостаточности. На 1-й ступени под влиянием различных повреждающих агентов (перегрузок, ишемии, инфаркта. гипертрофии левого желудочка и т.д.

) нарушается процесс активного расслабления миокарда и раннего наполнения левого желудочка, что на этом этапе полностью компенсируется активностью левого предсердия, поэтому не проявляется даже при нагрузках.

Прогрессирование заболевания и повышение жесткости камеры ЛЖ сопровождается вынужденным ростом давления заполнения ЛЖ (предсердие уже не справляется!), особенно заметным при нагрузках. Наблюдают еще большее затруднение притока крови к левому желудочку и патологический рост давления в легочной артерии, что снижает толерантность к нагрузкам (2-я ступень).

Дальнейший рост давления заполнения ЛЖ (3-я ступень) полностью «выводит из строя» левое предсердие; приток крови к желудочку (отток крови из легких) снижен критически, что сопровождается падением сердечного выброса, резким снижением толерантности и застоем в легких, т. е. формированием развернутой картины ХСН.

Таким образом, переход от диастолической дисфункции левого желудочка к диастолической сердечной недостаточности обусловлен классическим вариантом развития застоя, вызванного уменьшением оттока крови из легких, ухудшением активного расслабления миокарда и повышением жесткости камеры ЛЖ.

Другой особенностью диастолической сердечной недостаточности по сравнению с традиционным (классическим) вариантом ее развития является относительно лучший прогноз — уровень годичной летальности при диастолическом варианте примерно в два раза меньше, чем при «классической» систолической хронической сердечной недостаточности.

Однако специалисты считают, что такое «благополучие» обманчиво, поскольку смертность от систолической ХСН постоянно снижается, а от диастолической сердечной недостаточности — из года в год остается на одном уровне,что можно объяснить отсутствием достаточно эффективных средств лечения больных с диастолической формой хронической сердечной недостаточности.

При ухудшении насосной функции желудочков сердца увеличение пред-нагрузки способно поддерживать сердечный выброс. В результате этого на протяжении длительного времени происходит ремоделирование левого желудочка: он становится более эллиптоидным, расширяется и гипертрофируется.

Будучи изначально компенсаторными, эти изменения в конечном счете увеличивают диастолическую ригидность и напряженность стенки (миокардиальный стресс), нарушая работу сердца, особенно во время физической нагрузки.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза используют ряд инструментальных методов обследования.

Таблица. Методы диагностики декомпенсированной СН.

Оценка общего состояния организма, адаптированности человека к физическим нагрузкам проводится с помощью нагрузочных проб. Пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, в это время производится регистрация ЭКГ. После окончания нагрузки подсчитывается пульс и измеряется АД.

Лабораторная диагностика имеет определенное значение при выявлении декомпенсированной ХСН.

Читать еще:  Какова последовательность оказания первой помощи при ушибах

Могут обнаруживаться следующие изменения:

  • нарушение свертываемости крови;
  • анемия;
  • появление белка в моче;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

Одним из современных методов диагностики является определение уровня натрий-уретического пептида. При повышении его содержания в плазме крови пациента необходимо обследовать на предмет СН. Подробнее о методах диагностики расскажет специалист в видео в этой статье.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение ритма сердца;
  • сахарный диабет;
  • врожденный порок сердца;
  • частые вирусные заболевания;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкогольная зависимость.

В результате чрезмерной перегрузки, переутомления и нарушения кровоснабжения сердца, которые могут быть обусловлены пороками сердца, артериальной гипертонией, инфарктом миокарда, физическими перегрузками или токсическими влияниями, сердечная мышца перестает справляться со своими задачами в полной мере, т.е. возникает функциональная сердечная недостаточность.

Недостаточная сократительная деятельность сердца приводит к неблагоприятным изменениям кровообращения, по причине которых возникают дальнейшие расстройства в органах и тканях.

Степени тяжести сердечной недостаточности

На основании медицинского обследования, анализа симптомов, степени и частоты их проявления заболеванию присваивается определенная степень тяжести:

I степень – сердечная недостаточность симптоматически выражается только при очень больших нагрузках;

II А степень – выражается слабо, симптомы возникают при значительных нагрузках;

II Б степень – постоянные ярко выраженные симптомы;

III степень – тяжелые расстройства и дистрофические изменения тканей и органов.

Формы сердечной недостаточности

В зависимости от критериев, лежащих в основе классификации, можно выделить многочисленные формы сердечной недостаточности.

— миокардиальная (как следствие повреждения миокарда);

По скорости развития:

— острая сердечная недостаточность (патологический процесс протекает за часы или минуты);

— хроническая сердечная недостаточность (патологические изменения занимают годы, месяцы, недели).

По снижению сократимости или притока венозной крови к нему:

— первичная / кардиогенная (снижается сократительная функция);

— вторичная / некардиогенная (на основании снижения притока венозной крови).

По пораженному отделу сердца:

— левожелудочковая сердечная недостаточность;

— правожелудочковая сердечная недостаточность;

— тотальная /смешанная (поражены оба отдела).

По нарушенной фазе сердечного цикла:

— систолическая сердечная недостаточность (нарушение насосной функции сердца);

— диастолическая сердечная недостаточность (нарушение фазы расслабления сердца).

Также следует отметить, что часто наблюдается так называемая сердечно дыхательная недостаточность (чаще употребляют названия – сердечно-легочная или легочно-сердечная недостаточность), т.е. присоединение к сердечной недостаточности также и дыхательной (легочной).

В других наших статьях читайте более подробно о том, что такое сердечная недостаточность, каковы ее признаки, причины, как диагностируется и лечится сердечная недостаточность.

При появлении признаков сердечной недостаточности – необходимо обратиться немедленно к врачу кардиологу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×