Choltry.com

Справочник Родителя
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стентирование: особенности и преимущества операции

Стентирование: особенности и преимущества операции

  • Осложнения
  • Нюансы
  • Реабилитация

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов.

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

  1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
  2. Не продолжительный восстановительный период.
  3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
  4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
  5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
  6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
  7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Показания к операции

Стентирование коронарных артерий сердца выполняется только по соответствующим показаниям, а не всем пациентам с ИБС. Показания для установки импланта:

  • хроническая ишемия миокарда на фоне атеросклероза при перекрытии просвета коронаров более чем на половину;
  • частые приступы стенокардии даже при минимальной физической нагрузке;
  • прединфаркт;
  • первые 6 часов ОИМ при стабильном состоянии пациента;
  • повторный стеноз коронаров после баллонной ангиопластики, шунтирования, стентирования;
  • острый коронарный синдром.
Читать еще:  Как определить артериальное кровотечение и оказать первую помощь

Показания к проведению процедуры

Дренирование артериальных просветов и установка расширяющего каркаса требуется при невозможности или неэффективности консервативного лечения, а также в следующих случаях:

  • хроническая сердечная ишемия с развитием атеросклеротических бляшек, тромбов;
  • частые приступы стенокардии даже при незначительных физических нагрузках;
  • риск инфаркта миокарда наряду с коронарным синдромом;
  • повторный стеноз артерии после баллонной ангиопластики;
  • запущенный атеросклероз;
  • дистрофия сосудистых стенок;
  • локальное снижение эластичности.

Иногда стентирование носит срочный характер, когда больной перенес острый инфаркт. Важно, чтобы операция по расширению сосудов была проведена не позднее 6 часов после состоявшегося приступа – только так можно быстро восстановить кровоток и спасти жизнь больному.

После операции

Первые сутки после стентирования пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Если катетер был введен через бедренную артерию, то больному необходимо лежать 24 часа и не сгибать ногу. Если через лучевую артерию, то разрешается сидеть и уже через 2 часа передвигаться по палате.

В первый день рекомендовано принимать больше жидкости, чтобы быстрее вывести контраст и анестезию из организма.

К выписке пациент готов через 1-3 дня, в зависимости от самочувствия и общих показателей здоровья. Перед выпиской пациенту выдают памятку по реабилитации.

Восстановительные меры просты, но очень важно им следовать:

  • прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
  • отказ от интенсивных тренировок. Первая неделя должна проходить в спокойном режиме, далее можно включать умеренные физические нагрузки: утренняя гимнастика, пешие прогулки, лечебная физкультура;
  • контроль артериального давления;
  • придерживаться диеты: сократить употребление соли и сахара, отказаться от жирной, жареной, острой пиши. Добавить в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу;
  • полный отказ от алкоголя и курения;

После стентирования пациенту необходимо своевременно посещать врача для проведения контрольных исследований.

Особенности процедуры стентирования сердечных сосудов

Когда сосуды сердца находятся долгое время в состоянии спазма, это грозит стенокардией или инфарктом миокарда. Артерии, заблокированные преградой из холестериновых бляшек и тромбов, не могут полноценно пропускать кровь, которая доставляет сердечной мышце воздух и питание.

Перечень положительных моментов стентирования сосудов сердца, по отзывам пациентов:

  • не нужно долго находиться в отделении больницы;
  • несложный реабилитационный период;
  • использование местной анестезии;
  • операция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам (без вскрытия грудины и глубоких разрезов);
  • мала вероятность возникновения осложнений;
  • бюджетная процедура, в денежном эквиваленте.

Показания к операции

Перед тем как выбрать операцию в качестве единственного способа устранения проблемы, врачу необходимо определить степень снижения кровотока в артериях. Принятое решение должно быть адекватной заменой консервативной терапии.

Показания к установке коронарного стента:

  • не получен необходимый результат после медикаментозного лечения;
  • нарастание симптомов стенокардии;
  • начало инфаркта;
  • развитие ишемической болезни после перенесенного инфаркта при наличии должной медикаментозной поддержки;
  • инфаркт стенки миокарда;
  • стеноз более двух сосудов сердца одновременно;
  • ишемия, которая несёт угрозу жизни;
  • сильное сужение левой коронарной артерии;
  • сахарный диабет.

Проведение оперативного вмешательства позволит восстановить форму сосуда и обеспечит беспрепятственное перемещение крови.

Техника проведения

После длительных исследований и дискуссий по поводу целесообразности данного метода его успешно стали применять с 1993 года. Суть процедуры сводится к введению во внутреннее пространство сосуда, на участке стеноза, капсулы-стента.

Конструкция, которая перемещается по сосудам до участка сужения, состоит из миниатюрного баллона и расположенного поверх него металлического каркаса (стента). В месте стеноза артерии баллон раздувается и выравнивает по диаметру сосуда стент. В раскрытом состоянии он исправляет деформацию и служит надёжной защитой для восстановления движения крови по повреждённому участку.

Читать еще:  Причины и способы терапии учащенного сердцебиения тахикардии при климаксе

Определить деформированные участки помогает диагностика – ангиография коронарных сосудов. Контраст после наполнения артерий позволяет получить рентгеновские снимки, на которых видно место и степень стеноза артерий. Современная медицинская техника переводит результаты в цифровой формат с высоким качеством и достоверностью изображения.

Оперативное вмешательство проходит с помощью рентгеновского контроля с применением локальной анестезии в месте введения стента. Пациент находится в сознании и может сообщить о своих ощущениях врачу. Так же он в состоянии свободно выполнять указания хирурга, когда нужно задержать дыхание или, наоборот, сделать глубокий вдох.

В кровеносный сосуд на руке или бедре больного вводится катетер. Весь путь движения к участку стеноза просматривается на мониторе. Он продвигает сжатый стент, зафиксированный на капсуле-носителе, к месту повреждения. В очаге проблемы баллончик раздувается и выравнивает стент по диаметру сосуда. Для контроля над правильной фиксацией каркаса баллон расширяют и сдувают несколько раз, после чего удаляют с помощью катетера-проводника.

Материал каркасов изготавливается из специальных сплавов, совместимых с биохимической средой организма. Отторжение инородного тела не происходит.

Виды устанавливаемых стентов

Стенты изготавливаются из прочных материалов, которые имеют биологическую совместимость с тканями артерий, поскольку остаются в теле навсегда. Они делятся на две большие группы: обычные, металлические (голометалические) и с полимерным лекарственным покрытием (DES или СЛП).

Металлический каркас стента выполнен из тонкой нити (её диаметр меньше человеческого волоса). Их изготавливают из тантала, сплава платины и иридия, соединений кобальта. В каркасах с лекарственным покрытием реже возникают рестенозы и тромбирование.

Варианты препаратов для покрытия стентов:

  • «Зотаролимус»;
  • «Паклитаксел»;
  • «Эверолимус».

Сегодня стенты изготавливаются с помощью лазерного луча из биосовместимых сплавов цельной металлической трубки.

Самый популярный скафолд – «Abbott» с лекарственным покрытием цитостатика «Эверолимус». При его использовании максимально снижается риск повторного стентирования и после рассасывания каркаса, просвет полностью восстанавливается и обеспечивает нормальную физиологическую работу сердца.

Описание основных этапов

Установка проводится с использованием местного наркоза только в районе прокола и введения стента, в специально оборудованной рентген-операционной. Мест проникновения катетера несколько: рука, бедро или предплечье. Всё чаще используется лучевая артерия конечностей, такой способ облегчает доставку конструкции к нужному месту.

Продвижение конструкции к месту установки проходит под строгим контролем на мониторе. Перемещение может быть затруднено отложениями кальция на стенках сосудов или холестериновыми бляшками.

  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Аппаратное обследование сердца: УЗИ, электрокардиограмма, эхокардиография, анализ показателей по Холтеру, доплерография.


Поэтапная установка:

  • В район прокола делают укол анестезии.
  • Механизм для устранения бляшек с помощью катетера под действием тока крови достигает места раскрытия конструкции (процесс перемещения отслеживается рентгеновским оборудованием).
  • Когда баллон попадает на место деформации, его расширение осуществляется обычным шприцем.
  • Под действием баллона разрушается атеросклеротическая бляшка.
  • Затем использованный баллон вынимается, а на его место вводится конструкция со стентом в сборе.
  • Баллон при достижении места установки надувается давлением и раскрывает стент, устраняя при этом деформацию сосуда.
  • Катетер с использованным баллоном вынимается, оставляя в сосуде металлический каркас.

Пациент всё время находится в сознании. В течение 2 дней он перебывает под тщательным медицинским контролем. Ограничение физической активности предусматривает покой на протяжении 7-10 дней.

Читать еще:  Подготовка к процедуре электрокардиографии особенности разных методов

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования сосудов сердца проходит у каждого по-разному. Средний срок составляет около 2 месяцев. Больной несколько дней находится под неусыпным контролем медиков в состоянии полного покоя (2-3 дня). После перемещения в общий стационар назначается дыхательная гимнастика и ЛФК. Из-за ограниченной подвижности все манипуляции проводятся в постели под наблюдением врача-реабилитолога. Пациент должен больше лежать. Через 7 дней допускается проведение полноценного комплекса упражнений ЛФК в положении стоя.

Точно определить время послеоперационного восстановления невозможно. На период реабилитации влияют индивидуальные факторы: количество стентированных сосудов, степень атеросклеротического поражения, был ли инфаркт миокарда. Период стационара и занятий ЛФК может затянуться до 3 месяцев.

Реабилитация состоит из таких мер:

  • медикаментозной терапии;
  • комплекса лечебной гимнастики;
  • диетической еды и спокойного образа жизни.

Всё лекарственное лечение препятствует образованию новых тромбов и повторному стенозу артерий. Группа антиагрегатных препаратов направлена на разжижение крови. Часто в течение первого года после вмешательства пациенты принимают «Клопидогрель» или «Плавикс». Пожизненно назначается приём «Аспирина-кардио».

Второй группой препаратов обязательного приёма являются статины («Аторвастатин», «Аторвастатин»). Они понижают уровень холестерина в крови.

Диета после стентирования скорее представляет переход к рациональному питанию, которого нужно придерживаться всю жизнь. Она призвана контролировать массу тела, уровень холестерина и сахара в крови.

Категории запрещённых продуктов:

  • алкоголь;
  • острые специи;
  • жирное мясо;
  • пряные соусы, майонез;
  • сдобные мучные изделия;
  • какао, кофе, шоколад.
  • прозрачные мясные бульоны;
  • свежие фрукты и соки;
  • кисломолочные изделия и йогурты;
  • говядина или курица;
  • овощные блюда;
  • отвары трав.

Правильное питание позволяет подготовить организм к быстрому усвоению медикаментов, не перегружает его токсинами, что сокращает время реабилитации.

Степень эффективности процедуры, риск осложнений, прогнозы

Кардиостентирование считается приоритетным выбором при лечении атеросклероза, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Побочные негативные последствия стентирования сердца:

  • аллергия на йод, который входит в состав контраста;
  • нарушения в функционировании выделительной системы – почек;
  • аритмия;
  • травмы внутренних стенок сосуда;
  • возврат деформации участка артерии;
  • тромбоз на операционном участке;
  • инфаркт или инсульт;
  • летальный исход.

Медицинская статистика утверждает, что негативные последствия встречаются редко. А вот эффективность в улучшении работы сердечной мышцы доказана. Операция после правильного восстановительного периода поднимает качество жизни пациента.

Противопоказания для хирургического вмешательства

В любых медицинских мероприятиях решение об оперативном вмешательстве принимается индивидуально, учитывается возраст и физическое состояние пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Противопоказания к проведению операции:

  • осложнённая ишемия;
  • агония;
  • физиологическая непереносимость йода (он содержится в контрасте, который используется для рентгеновского наблюдения за ходом движения стента);
  • стеноз артерий меньше 3 мм;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • диффузное сужение сосудов;
  • почечная или печёночная недостаточность.

После диагностирования и общего обследования больного врач принимает решение о назначении оперативного вмешательства с учётом всех сопутствующих опасностей.

Реабилитация

Первые несколько часов пациент пребывает в отделении интенсивной терапии, где врач наблюдает за уровнем артериального давления и параметрами работы сердца. Если нет противопоказаний, во время реабилитации рекомендуется пить больше жидкости (около двух литров в день), чтобы организм быстрее вывел контрастную жидкость. Лучше избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок. Спустя несколько дней после выписки из больницы пациент возвращается к привычной жизни.

После операции важно строго выполнять рекомендации врача, своевременно являться на плановые приемы кардиолога. Прием кроворазжижающих препаратов: аспирина (кардиомагнила, тромбо АСС, кардиаска и т.д.) и клопидогрела (плавикса) — требует особого внимания.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×